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Taquicardia ao Levantar: POTS, Hipotensão Ortostática e Outras Causas

Definindo Intolerância Ortostática

Resposta normal ao se levantar: ↓ retorno venoso → barorreflexo → ↑ FC 10–15 bpm, ↑ tônus vascular. Patologia = aumento exagerado da FC ou queda de PA com sintomas.

1. Síndrome da Taquicardia Ortostática Postural (POTS)

• Critérios: FC ↑ ≥30 bpm (≤40 bpm se 12–19 anos) dentro de 10 min em pé, sem hipotensão ortostática (queda de PA ≥20/10).
• Sintomas: Tontura, palpitações, fadiga, nevoeiro mental, intolerância ao exercício.
• Demografia: 80% feminino, início aos 15–50 anos; vínculos pós-virais, pós-concussão, autoimunes.
• Subtipos: Neuropático (disautonomia parcial), hiperadrenérgico (↑ noradrenalina em pé), hipovolêmico.

2. Hipotensão Ortostática (HO)

• Definição: Queda de PAS ≥20 ou PAD ≥10 dentro de 3 min em pé.
• Causas: Depleção de volume, medicamentos (diuréticos, alfa-bloqueadores, antidepressivos), falha autonômica (MSA, Parkinson, falha autonômica pura), diabetes.
• Taquicardia compensatória frequentemente presente; distingue da POTS pela queda de PA.

3. Deficiência de Ferro / Anemia

• ↓ entrega de O₂ → compensatório ↑ CO (FC × SV) → taquicardia ao se exercitar/levantar.
• Verifique ferritina (<30 ng/mL = deficiência de ferro), Hb, VCM.

4. Desidratação

• ↓ pré-carga → ↑ tônus simpático → taquicardia. Corrija com reposição de fluidos/eletrólitos.

5. Outras Considerações

• Medicamentos: Betabloqueadores (amortecem aumento da FC → síncope), estimulantes, anticolinérgicos.
• Hiper tireoidismo: ↑ FC basal, resposta ortostática exagerada.
• Cardíaco: Arritmias, doença estrutural, pericardite.
• Ativação de células masto: Rubor, sintomas GI, intolerância ortostática.

Algoritmo de Avaliação

1. Sinais vitais ortostáticos (supino → 1, 3, 5, 10 min em pé).
2. ECG, exames básicos (hemograma, ferritina, TSH, BMP, cortisol).
3. Teste de inclinação se POTS suspeitado.
4. Teste autonômico (QSART, Valsalva) para neuropático vs. hiperadrenérgico.

Pérolas de Manejo

• POTS: Expansão de volume (sal 6–10 g/dia, água 2–3 L), roupas de compressão, exercício recumbente (remo, bicicleta recumbente), betabloqueadores (dose baixa), ivabradina, midodrina.
• HO: Remover medicamentos ofensores, fludrocortisona, midodrina, elevação da cabeceira da cama.
• Ferro: Reposição oral/IV; alvo ferritina >50.