Sintomas de Angina Pectoris: Tipos, Apresentação em Homens e Mulheres, Conduta e Tratamento

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Sintomas de Angina Pectoris: Tipos, Apresentação em Homens e Mulheres, Conduta e Tratamento

O que é Angina Pectoris?

Angina pectoris (angina de peito) é **dor ou desconforto torácico** causado por **isquemia miocárdica transitória** — desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio do coração, geralmente por doença arterial coronariana obstrutiva (aterosclerose). É **sintoma**, não diagnóstico. Alerta de risco de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM).

Classificação Clínica Fundamental

Tipo	Definição	Gatilho Típico	Duração	Alívio	Classificação CCS (Estável)
Angina Estável	Padrão previsível ≥ 2 meses	Esforço, estresse, frio, refeição pesada	< 5-10 min	Repouso / Nitrato sublingual	Classe I-IV (I: esforço vigoroso; IV: repouso/mínimo)
Angina Instável	Padrão novo, piora, ou repouso	Repouso, esforço mínimo, nova (< 2 sem)	> 10-20 min (até 30+)	Não alivia ou parcial com nitratos	Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem supra ST — Risco IAM iminente
Angina de Prinzmetal (Variante / Vasospástica)	Espasmo coronariano	Repouso, madrugada (0-8h), frio, tabaco	5-15 min	Alivia bem com nitratos / BCC	Pode ter artérias normais / não obstrutivas
Angina Microvascular (INOCA)	Disfunção microvascular	Esforço, estresse	Variável, prolongada	Parcial	Artérias epicárdicas normais. Comum em mulheres.

Sintomas Típicos

Localização: Retroesternal, precordial (meio do peito / lado esquerdo).
Qualidade: **Aperto, peso, compressão, constrição, "cinto", "elefante no peito", queimação.** "Dor" aguda/perfurante menos típica (mas possível).
Irradiação: Braço esquerdo (mais comum), direito, mandíbula, dentes, pescoço, garganta, dorso (interescápulo), ombro, epigástrio, punho.
Gatilhos/Alívio: Esforço/frio/estresse → Início. Repouso / Nitroglicerina sublingual (1-2 min) → Alívio.
Associados: Dispneia, sudorese fria, náusea, tontura, fadiga, palpitações, sensação de morte iminente.

Diferenças Cruciais: Mulheres vs Homens

Característica	Homens (Padrão Clássico)	Mulheres (Frequentemente Atípico)
Sintoma Principal	Dor/aperto torácico típico (90%+)	Dispneia, fadiga, náusea/vômito, dor dorsal/interescápulo, mandíbula, epigástrio — Dor torácica pode AUSENTAR-SE (até 30-40% IAM)
Qualidade Dor	Peso, compressão	"Pontada", queimação, indigestão, latejante
Idade Apresentação	Mais precoce (40-50s)	Mais tardia (pós-menopausa), mas SCAD em jovens
Atraso Atendimento	Menor	Maior (minimizam, atribuem a estresse/refluxo, cuidadoras)
Investigação Invasiva	Mais frequente	Menos encaminhadas para cateterismo/revascularização

Conduta Imediata (O que o Paciente Deve Fazer)

Se Angina Estável Conhecida:

**PARE** a atividade. Sente-se / deite com cabeça elevada.
**Nitroglicerina Sublingual (Spray 0,4mg ou Comprimido 0,5mg):** 1 dose. Repetir a cada 5 min. **Máximo 3 doses.**
Se dor **PERSISTE após 3 doses / 15-20 min** → **LIGUE 192 (SAMU) OU VÁ AO PRONTO-SOCORRO IMEDIATAMENTE.** = Angina Instável / IAM até prova em contrário.
Enquanto aguarda: **Mastigue AAS 100-300 mg** (se não alérgico, sem contraindicação ativa sangramento).
Não dirija. Não espere "passar sozinho".

Se Primeira Crise / Sintomas Graves / Angina Instável:

**LIGUE 192 IMEDIATAMENTE.**
Mastigue AAS 300 mg.
Sente-se, mantenha calmo, afrouxe roupas.
Se parar respirar / perder consciência: Iniciar RCP (Compressões 100-120/min, 5cm).

Tratamento Clínico Baseado em Evidência

Angina Estável (Prevenção Secundária + Controle Sintomas)

Estilo de Vida: Cessação tabágica (prioridade #1), Dieta Mediterrânea/DASH, Exercício 150-300 min/sem, Peso saudável, Controle estresse.
Farmacologia Anti-isquêmica (Escada):
1. **Betabloqueador** (1ª linha: ↓ demanda O2 - FC, contractilidade, PA). Ex: Metoprolol succinato, Bisoprolol, Carvedilol, Nebivolol.
2. **BCC Não-Dihidropiridínico** (Verapamil, Diltiazem) — Se BB contraindicado/intolerado (asma, bradicardia). **Não associar BB + BCC não-DHP** (risco bradicardia/bloqueio severo).
3. **BCC Dihidropiridínico** (Amlodipina, Nifedipina LA) — Adjuntos / Se BB/BCC não-DHP contraindicados. Vasodilatação coronariana + ↓ pós-carga.
4. **Nitratos Longa Ação** (Isossorbida mononitrato 30-60mg/dia, patches) — Tolerância (janela livre 10-14h/dia). Não usar com inibidores PDE5 (Sildenafil, Tadalafila) — hipotensão severa.
5. **Ivabradina** (Se FC ≥ 70 bpm em BB máx tolerado, FEVE ≤ 35%, Ritmo Sinusal) — ↓ FC seletivo (If).
6. **Ranolazina / Trimetazidina** — 2ª/3ª linha adjuvantes. Metabólico (Ranolazina: inibe Na+ tardio; Trimetazidina: inibe β-oxidação ácidos graxos → ↑ eficiência O2).
Prevenção Secundária (Obrigatória):
- AAS 100 mg/dia (vida toda).
- Estatina Alta Potência (Atorvastatina 40-80mg / Rosuvastatina 20-40mg) — Meta LDL < 55 mg/dL (muito alto risco) / < 70 mg/dL (alto risco) + ↓50%.
- IECA/BRA (se DM, HAS, ICFEVE red, DRC, DAC extensa).
- SGLT2i (Dapagliflozina/Empagliflozina) se ICFEVE red ou DM (↓ hosp IC, morte CV).
Reabilitação Cardíaca (Fase II + III): Classe I, Nível A. ↓ Mortalidade, ↑ Capacidade funcional, ↑ Qualidade vida.

Angina Instável (SCA sem Supra ST)

Internação UCO. Anticoagulação plena (Enoxaparina 1mg/kg 12/12h / Fondaparinux 2,5mg/dia / Heparina não fracionada).
Dupla Antiagregação Plaquetária (DAPT): AAS 100-300mg + Inibidor P2Y12 (Ticagrelor 90mg 12/12h **preferido** / Prasugrel 10mg/dia / Clopidogrel 75mg/dia).
Estratégia Invasiva Precoce (Cateterismo ≤ 24-72h) se Risco Alto (GRACE > 140 / TIMI ≥ 3 / Troponina + / Dinâmica ECG / IC / Arritmia / Diabetes).
Revascularização (ICP/Stent Farmacológico 2ª/3ª gen OU CABG) conforme Anatomia (SYNTAX Score, Heart Team).

Angina Vasospástica (Prinzmetal)

BCC (Amlodipina / Nifedipina LA) — 1ª linha.
Nitratos longa ação (adjunto).
Estatina (melhora função endotelial).
Evitar gatilhos: Tabaco (CRÍTICO), Frio extremo, Cocaína, Estimulantes.

Prevenção e Metas (Diretrizes ESC/EAS 2019 / Brasil)

LDL-C: < 55 mg/dL (muito alto risco) / < 70 mg/dL (alto risco) + ↓ ≥ 50% basal.
Não-HDL: < 85 / < 100 mg/dL.
PA: < 130/80 mmHg.
HbA1c: < 7% (individualizado).
Tabagismo: Zero.
IMC 20-25. Cintura < 94 cm (H) / < 80 cm (M).
Exercício 150-300 min/sem moderação.