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O que Causa Taquicardia: Tipos, Mecanismos, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Taquicardia é frequência cardíaca (FC) **> 100 bpm** em adulto em repouso. Normal: 60-100 bpm. Pode ser fisiológica (exercício, estresse, febre) ou patológica (arritmia). Classificação pela origem (foco) e mecanismo é essencial para tratamento.

Classificação Anatômica e Mecanística

1. Taquicardias Supraventriculares (TSV) — Origem acima do nó AV (Átrios, Nó AV, Via Acessória)

• Taquicardia Sinusal: Resposta fisiológica/patológica (exercício, dor, ansiedade, febre, anemia, tireotóxicose, hipovolemia, sepsis, feocromocitoma, abstinência álcool/benzodiazepínicos, medicamentos: agonistas β, teofilina, cafeína). **Tratar causa base.**
• Fibrilação Atrial (FA) / Flutter Atrial: Atividade atrial caótica / macro-reentrada. FC ventricular irregular (FA) / regular (Flutter 2:1 ~150 bpm). Causas: HAS, IC, Valvulopatia, Tireoide, Apneia, Álcool, Idade, Inflamação, Pós-cirurgia cardíaca. **Risco AVC (CHA2DS2-VASc).**
• Taquicardia Supraventricular Paroxística (TVSP) / TVNRT / TVRT / Via Acessória (WPW): Início/fim súbito, FC 150-250 bpm, QRS estreito (exceto WPW condutor / aberração). **Manobras vagais (Valsalva, massagem seio carotídeo) → Adenosina IV (6mg/12mg) → Cardioversão se instável.** Ablação = cura (WPW, TVNRT, TVRT).
• Taquicardia Atrial Focal / Taquicardia Atrial Multifocal (TAM): Foco atrial ectópico / múltiplos focos (TAM: DPOC grave, IC, sepse, teofilina).

2. Taquicardias Ventriculares (TV) — Origem nos Ventrículos (Perigosas)

• Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada (TVMS): FC ≥ 100, QRS largo (≥ 120ms), > 30s ou instável. **Causa #1: Cicatriz pós-IAM (reentrada).** Outras: Cardiomiopatias (Dilatada, Hipertrófica, ARVC), Miocardite, Canalopatias (QT Longo, Brugada), Idiopática (VDOT - tracto saída VD, VDOT - tracto saída VE) — benigna. **Emergência se instável (Choque, IC aguda, Síncope, Dor torácica) → Cardioversão elétrica sincronizada IMEDIATA. Estável: Amiodarona IV / Procainamida IV / Lidocaína IV. Prevenção: CDI (FEVE ≤ 35%), Ablação, Antiarrítmicos.
• Taquicardia Ventricular Polimórfica / Torsades de Pointes: QRS varia beat-a-beat, "torção dos picos". Associada a **QT Longo (congênito / fármacos / hipocalemia / hipomagnesemia / bradicardia)**. **Tratamento: Sulfato de Magnésio IV 2g (bolus) — 1ª linha. Corrigir K+/Mg2+. Descontinuar fármacos causadores. Marcapasso temporário / Isoprenalina (acelera FC encurta QT). Cardioversão se instável / degenera FV.
• Fibrilação Ventricular (FV): Atividade caótica, sem débito. **Parada Cardíaca. RCP + Desfibrilação IMEDIATA (Choque 150-200J bifásico).** Causa: Isquemia aguda, Cardiomiopatias, Canalopatias, Comotio cordis.

3. Taquicardias por Sensibilidade Aumentada / Gatilhos

• Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática (POTS): FC ↑ ≥ 30 bpm (ou ≥ 120 bpm) em ortostatismo 10 min, sem hipotensão. Sintomas: tontura, fadiga, palpitações, intolerância exercício. Mulheres jovens. Não é arritmia primária, disautonomia.
• Síndrome do Seio Carotídeo Hipersensível: Massagem seio carotídeo → pausa > 3s / queda PA > 50 mmHg → síncope.

Causas Sistêmicas / Extracardíacas (Taquicardia Sinusal / Desencadeantes)

Agonistas β (salbutamol, formoterol), Teofilina, Cafeína, Tabaco (nicotina), Álcool (abstinência/agudo), Cocaína, Anfetaminas, Anticolinérgicos, Atropina, Antidepressivos tricíclicos, Inibidores MAO, Thyroxina excesso, Digital (intoxicação = taquias), Quimioterápicos.

Sistema / Causa	Mecanismo / Exemplos
Endócrino	Hipertireoidismo (↑ metabolismo, sensibilidade catecolaminas), Feocromocitoma (catecolaminas paroxísticas), Hipoglicemia, Insuficiência adrenal (crise).
Hidroeletrolítico	Hipocalemia, Hipomagnesemia, Hipercalcemia, Acidose.
Hematológico	Anemia severa (↓ O2 → ↑ débito), Policitemia.
Cardiopulmonar	Embolia Pulmonar (TV sinusal, S1Q3T3, DV direita), Pneumotórax hipertensivo, Tamponamento cardíaco, Insuficiência cardíaca aguda.
Infeccioso / Sepse	Citocinas, febre, vasodilatação, hipovolemia → taquicardia sinusal compensatória.
Medicamentos / Substâncias
Neurológico / Psicológico	Ansiedade, Ataque de pânico, Estresse agudo, Dor aguda, AVC (insular), Tumor SNC, Autonomica disreflexia (lesão medular ≥ T6).

Abordagem Diagnóstica

1. ABCDE / Estabilidade hemodinâmica: Instável (PA < 90, Síncope, IC aguda, Dor torácica, Confusão) → **Cardioversão elétrica sincronizada IMEDIATA** (sedação se consciente).
2. ECG 12 derivações DURANTE taquicardia: Obrigatório. QRS estreito (< 120ms) vs Largo (≥ 120ms). Regular vs Irregular. Ondas P visíveis? Relação P:QRS. Morfologia QRS (BBBE/BBBD, concordância, captura/fusão).
3. História / Exame / Exames Labs: K+, Mg2+, Ca2+, TSH, Troponina, BNP, Gases, Toxicológico, Hemograma.
4. Estável QRS Largo: Assumir **TV até prova em contrário**. Algoritmo Brugada / Vereckei / aVR. Adenosina **NÃO** diagnostica TV (pode bloquear Nó AV mas não TV). Amiodarona/Procainamida/Lidocaína IV. EEF se recorrente.
5. Estável QRS Estreito: Manobras vagais → Adenosina IV (diagnóstico/tratamento TVSP). Se FA/Flutter: Controle frequência (BB/BCC não-DHP/Digoxina) + Anticoagulação (CHA2DS2-VASc). Ritmo sinusal se sintomático (Antiarrítmico / Ablação / Cardioversão).
6. Holter / Monitor Eventos / ILR: Correlação sintoma-ECG paroxística.
7. EEF (Estudo Eletrofisiológico): Diagnóstico preciso mecanismo / Ablação curativa (TVSP, FA, Flutter, TV idiopática, WPW).

Tratamento Resumo

• Causa Reversível: Tratar causa (tireoide, eletrólitos, anemia, sepse, medicações, PE, ansiedade).
• FA/Flutter: Controle frequência (BB, BCC não-DHP, Digoxina) + Anticoagulação (CHA2DS2-VASc ≥ 2 ♂ / ≥ 3 ♀). Controle ritmo (Antiarrítmicos, Ablação, Cardioversão) se sintomático.
• TVSP (TVNRT/TVRT/WPW): Ablação = Cura (> 95% sucesso). Aguda: Valsalva → Adenosina.
• TV / FV (Cardiopatia Estrutural / Canalopatia): **CDI (Desfibrilador Implantável) = Prevenção Morte Súbita (Classe I).** Antiarrítmicos (Amiodarona, Sotalol) adjuvantes / supressão choques. Ablação VT (cicatriz).
• Torsades: MgSO4 IV, Corrigir K+/Mg2+, Pausar QT-prolongadores, Marcapasso temporário / Isoprenalina.
• POTS: Hidratação agressiva (2-3L/dia), Sal (10-12g/dia), Meias compressão, Exercício reclinado (remo, natação, bicicleta recumbente), Betabloqueador baixa dose / Ivabradina / Midodrina / Fludrocortisona / Piridostigmina.

Quando Procurar Emergência

• FC > 150 bpm em repouso + sintomas (dor, dispneia, tontura, síncope, confusão).
• Palpitações + síncope / quase síncope.
• Dor torácica nova.
• Dispneia aguda.
• História cardiopatia / FA / IC / prévia TV / CDI.