Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda (ICDA): Tratamentos e Manejo

Insuficiência cardíaca descompensada aguda (ICDA) é causa comum de insuficiência respiratória. Frequentemente causada por disfunção ventricular esquerda que pode ou não ser de outras condições, como deformidades valvares ou doença arterial coronariana. ICDA causa congestão cardíaca, edema e baixo débito coronariano. Mais de 1 milhão de pessoas hospitalizadas anualmente por ICDA.

Diuréticos e Inotrópicos

• Tradicionalmente, cardiologistas tratam edema e congestão cardíaca com diurético. Diurético força rins a produzir mais urina, removendo excesso de fluidos. Para baixo débito coronariano, frequentemente prescrevem droga inotrópica. Inotrópicos atuam no músculo cardíaco aumentando força de cada batida.
• Ambas terapias têm desvantagens. Diuréticos podem causar hipotensão, alterações adversas na função renal, desequilíbrios eletrolíticos. Inotrópicos aumentam necessidade de oxigênio, quando pacientes já lutam para obter o suficiente. Podem restringir fluxo sanguíneo ao coração e perturbar batimentos regulares, causando arritmia.

Levosimendan

• Levosimendan é droga da classe sensibilizadores de cálcio, atualmente reservada como terapia de segunda linha para pacientes que falharam com inotrópicos e diuréticos. Aumenta contrações cardíacas e relaxa músculo liso no coração para permitir dilatação arterial e maior fluxo sanguíneo. Administrado via IV. Em múltiplos ensaios clínicos, não produziu efeitos colaterais associados a inotrópicos e diuréticos.

Ultrafiltração

• Estudos adicionais levaram à descoberta de ligação entre hormônios do cérebro e insuficiência cardíaca. Também descobriram que ICDA é transtorno heterogêneo (múltiplas razões para mesma doença), não atribuível a único defeito. Alguns cardiologistas mudando tratamento baseado nessa nova informação. Usam dispositivos percutâneos (acesso a órgãos internos via agulha inserida na pele, como linha IV no coração) para melhorar função renal e débito cardíaco. Ultrafiltração é um método. UF permite maior remoção de fluido e sódio. Ao contrário de diálise renal (difusão), UF baseia-se em convecção, menos provável de causar disrupção metabólica. Estudos adicionais necessários antes de implementar como nova terapia de primeira linha.