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Opções de Tratamento para Fibrilação Atrial: Medicamentos, Ablação, Dispositivos e Estilo de Vida

O manejo da fibrilação atrial (FA) é altamente individualizado. Objetivos do tratamento: prevenção de AVC, controle de frequência, controle de ritmo e alívio de sintomas.

1. Prevenção de AVC (Anticoagulação)

• Pontuação CHA₂DS₂-VASc guia a necessidade.
• Opções: DOACs (apixabano, rivaroxabano, dabigatrano, edoxabano) preferidos sobre varfarina para a maioria.

2. Controle de Frequência

• Bloqueadores beta, bloqueadores de canais de cálcio não-DHP, digoxina (sedentários/idosos).
• Meta: FC em repouso <80–100 bpm.

3. Controle de Ritmo

• Antiarrítmicos: flecainida, propafenona, sotalol, dofetilida, amiodarona (último recurso).
• Ablação por cateter: Radiofrequência ou criocablação das veias pulmonares; superior a drogas para manter ritmo sinusal em FA paroxística/persistente sintomática.
• Cardioversão elétrica: Choque sincronizado para conversão aguda; requer anticoagulação antes/depois.

4. Opções de Dispositivo e Cirúrgicas

• Marca-passo (para bradicardia/síndrome taquicardia-bradicardia).
• DEA (se risco concomitante de arritmia ventricular).
• Fechamento do apêndice atrial esquerdo (Watchman) — para risco de AVC se anticoagulação contraindicada.
• Procedimento cirúrgico Maze (geralmente durante outra cirurgia cardíaca).
• Ablação do nó AV + marca-passo (último recurso para sintomas refratários).

5. Modificações no Estilo de Vida

• Perda de peso (se IMC >27).
• Exercício regular, limitar álcool, tratar apneia do sono, controlar pressão arterial/diabetes.

Decisão Compartilhada

A escolha depende da carga de sintomas, tipo de FA (paroxística/persistente/permanente), risco de AVC, comorbidades e valores do paciente. Parceria contínua com cardiologista é essencial.