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Sistema de Condução Cardíaco: Anatomia, Arritmias e Tratamento

Sistema de Condução: O "Elétrico" do Coração

Gera e propaga impulsos que coordenam contração atrial e ventricular. Três componentes principais:

• Nodo SA (Sinoatrial): marcapasso natural (átrio direito, junção veia cava superior). Inicia impulso (60-100 bpm).
• Nodo AV (Atrioventricular): única via condutora átrios→ventrículos. Atrasa impulso (~120 ms) → enchimento ventricular.
• Sistema His-Purkinje: Feixe His → ramo direito + ramo esquerdo (fascículo anterossuperior + posteroinferior) → fibras Purkinje → miocárdio ventricular. Condução rápida, sincronizada.

Patologias do Sistema de Condução

• Disfunção nodo SA: bradicardia sinusal, síndrome taqui-bradi, pausa sinusal, bloqueio sinoatrial.
• Bloqueio AV: 1º grau (PR >200 ms), 2º grau tipo I (Wenckebach), 2º grau tipo II (Mobitz II), 3º grau (completo).
• Bloqueio ramo: Ramo direito (BRD), Ramo esquerdo (BRE - bifascicular/trifascicular), hemibloqueios.
• Síndromes pré-excitação: Via acessória (WPW) → taquicardia reentrante.

Arritmias Resultantes

• Taquicardia: FC >100 bpm. Atrial (geralmente bem tolerada) vs Ventricular (perigosa: TV sustentada → instabilidade hemodinâmica → FV → PCR).
• Bradicardia: FC <60 bpm. ↓ débito → hipotensão, síncope, fadiga, confusão.
• Arritmia / Fibrilação: geração/condução anómala → ritmo irregular. FA: átrios fibrilar → risco trombo/AVC. FV: ventrículos fibrilar → PCR.
• Contrações prematuras (extrassístoles): foco ectópico precoce. Sensação "batida perdida" + pausa compensatória + batida forte. Comuns, geralmente benignas.

Consequências Clínicas Graves

• Enfarte, endocardite, ICC, DAC, AVC, morte súbita.

Tratamento

• Farmacológico: betabloqueadores, bloqueadores Ca²⁺ não diidropiridínicos (verapamil, diltiazem), digoxina, amiodarona, antiarrítmicos classe I/III — controle frequência/ritmo.
• Marcapasso definitivo: bradicardias sintomáticas, bloqueio AV avançado, disfunção SA irreversível. Estimulação fisiológica (His/área septal esquerda) preferida vs RV apical.
• CDI: prevenção MSC (TV/FV, cardiomiopatias, canalopatias).
• Ablação: cura substrato (WPW, AVNRT, flutter, FA, TV idiopática).
• Cardioversão elétrica: instabilidade hemodinâmica ou eletiva.