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Colesterol Sérico: HDL, LDL, Triglicerídeos e Risco Cardiovascular

O Colesterol no Organismo

Esterol essencial: membranas celulares, síntese hormonas esteroides, vitamina D, ácidos biliares. Origem: dieta (exógeno) + síntese hepática (endógeno, ~70-80%). Transporte: lipoproteínas (partículas lipídio+proteína).

Lipoproteínas Principais

HDL — High-Density Lipoprotein ("Colesterol Bom")

• Alta concentração proteica; partícula densa.
• Função: transporte reverso colesterol (periferia → fígado → excreção biliar).
• Protege: anti-inflamatório, antioxidante, antitrombótico, melhora função endotelial.
• Valores alvo (AHA): ≥60 mg/dL (protetor); <40 mg/dL homens / <50 mg/dL mulheres = indesejável.
• Fontes: exercício, álcool moderado, ômega-3, perda peso, cessação tabágica, niacina.

LDL — Low-Density Lipoprotein ("Colesterol Mau")

• Baixa concentração proteica; partícula grande, rica colesterol éster.
• Deposita-se na íntima arterial → placa aterosclerótica.
• Valores alvo (guidelines atuais baseados em risco):
  • Risco muito alto (DAC, diabetes+fator risco, DRC): <55 mg/dL (redução ≥50% basal)
  • Risco alto: <70 mg/dL
  • Risco moderado: <100 mg/dL
  • Risco baixo: <116 mg/dL
• Fontes dietéticas: gorduras saturadas (carnes vermelhas, laticínios gordos), trans (processados, fritos), colesterol dietético (modesto efeito).

Triglicerídeos (TG)

• Gordura transportada no sangue (quilomícrons, VLDL). Precursores colesterol.
• Alvo: <150 mg/dL (normal); 150-199 (limítrofe); 200-499 (alto); ≥500 (muito alto — risco pancreatite).
• Elevados por: excesso carb refinados/açúcares, álcool, obesidade, diabetes descontrolada, hipotiroidismo, DRC, fármacos.

Risco Cardiovascular Global: Além dos Números

• Escores de risco (ASCVD/SCORE2/QRISK3) integram: idade, sexo, PA, tabaco, diabetes, HDL, LDL, tratamento anti-hipertensivo.
• Dois indivíduos com mesmo LDL podem ter risco muito diferente (ex: maratoneta com hipercolesterolemia familiar vs fumador diabético sedentário).
• Decisão terapêutica (estatina, intensidade, metas) baseia-se em risco global, não apenas LDL isolado.
• Outros marcadores: PCR ultra-sensível, score cálcio coronário (CAC), apolipoproteína B, Lp(a) — refinam estratificação.

Apenas profissional de saúde pode interpretar perfil lipídico no contexto clínico completo.