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Riscos e Complicações da Cirurgia Cardíaca: O Que Esperar

Contexto

Toda cirurgia cardíaca (ponte de safena, valvuloplastia/substituição, transplante, troca gerador marcapasso, cirurgia aorta) carrega riscos inerentes. Equipa multidisciplinar minimiza-os; decisão cirúrgica pesa benefício vs risco.

Principais Complicações

Sangramento

• Esperado em grau variável (heparinização intraoperatória, circulação extracorpórea).
• Sangramento excessivo = risco vida; pode requerer reexploração cirúrgica urgente.
• Transfusão hemoderivados: riscos próprios (reação, imunomodulação, infeção).

Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) Intra/Perioperatório

• Stress cirúrgico ↑ demanda O₂ miocárdico.
• Obstrução coronária / embolização / espasmo / hipotensão prolongada → isquemia → necrose.
• Monitorização: ECG contínuo, troponina seriada, ecocardiograma perioperatório.

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

• Embolia trombótica/ateromatótica (aorta, câmaras cardíacas) ou hipoperfusão cerebral.
• Consequências: afasia, hemiplegia, défice cognitivo, morte.
• Prevenção: avaliação aorta (epiaórtica/TEE), anticoagulação perioperatória, técnica "off-pump" se indicado.

Fibrilação Atrial Pós-Operatória (FAPO)

• Complicação mais comum pós-cirurgia cardíaca (20-40% ponte, >50% valvar).
• Mecanismo: inflamação, stress simpático, alterações eletrolíticas, isquemia, dilatação atrial.
• Autolimitada na maioria; tratamento: controle frequência (betabloqueador/amiodarona), anticoagulação se >48h/ fatores risco AVC.

Tamponamento Cardíaco / Pericárdico

• Acúmulo fluido/sangue no espaço pericárdico → compressão câmaras → choque obstrutivo.
• Emergência: pericardiocentese guiada por eco ou reexploração cirúrgica.
• Pode ocorrer dias após cirurgia (efusão tardia).

Complicações Pulmonares

• Pneumonia (ventilação mecânica, aspiração, imobilidade).
• Derrame pleural, pneumotórax, atelectasia.
• Síndrome distress respiratório agudo (SDRA).
• Pacientes com DPOC/asma prévia = maior risco.
• Suporte: ventilação não invasiva/invasiva, traqueostomia se prolongada.

Outros Riscos

• Infeção de sítio cirúrgico / mediastinite / endocardite.
• Insuficiência renal aguda (nephrotoxinas, baixo débito, contraste).
• Disfunção cognitiva pós-operatória (POCD).
• Bloqueio AV completo → marcapasso definitivo.

Otimização Pré-Operatória

• Controlo HAS, diabetes, anemia.
• Cessação tabágica ≥4-8 semanas.
• Avaliação fraqueza (frailty), nutrição, função cognitiva.
• Revisão medicação (suspender anticoagulantes/antiagregantes periprocedimento conforme protocolo).