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Síndrome Coronária Aguda: Sintomas, Causas, Tratamento e Prevenção

O que é Síndrome Coronária Aguda (SCA)?

A síndrome coronária aguda engloba situações em que o fluxo sanguíneo coronário é abruptamente reduzido, causando isquemia miocárdica severa. Inclui angina instável e enfarte agudo do miocárdio (com ou sem supradesnivelamento do segmento ST). O músculo cardíaco fica privado de oxigénio, podendo levar a necrose.

Causa Principal

Ruptura de placa aterosclerótica na artéria coronária, com formação de trombo que obstrui o fluxo. Placa = colesterol, triglicerídeos, gorduras e células inflamatórias acumuladas ao longo de anos.

Condições Incluídas na SCA

• Angina instável: dor torácica em repouso ou com esforço mínimo, padrão novo ou agravado.
• Enfarte sem supradesnivelamento do ST (NSTEMI): lesão miocárdica sem elevação do segmento ST no ECG.
• Enfarte com supradesnivelamento do ST (STEMI): oclusão coronária aguda total; elevação do segmento ST; requer reperfusão urgente.

O segmento ST reflete a despolarização ventricular; eleva-se quanto mais prolongada a isquemia.

Sintomas Clássicos

• Dor ou aperto torácico intenso (queimação, peso, pressão)
• Irradiação para braço esquerdo, mandíbula, pescoço, costas
• Náuseas, vómitos
• Sudorese fria
• Tontura, sensação de desmaio
• Falta de ar (dispneia)

Mulheres, idosos e diabéticos podem ter sintomas atípicos: indigestão, fadiga extrema, ansiedade, dor abdominal, ausência de dor torácica.

Tratamento Farmacológico

• Ácido acetilsalicílico (AAS): antiagregante plaquetário, base do tratamento.
• Anticoagulantes: heparina, varfarina, inibidores diretos de trombina/fator Xa.
• Antiagregantes potentes (P2Y12): clopidogrel, ticagrelor, prasugrel.
• Trombolíticos: em STEMI se angioplastia primária não disponível em <90-120 min.
• Nitratos (nitroglicerina): alívio da angina (vasodilatação venosa/arterial).
• Betabloqueadores: reduzem consumo de O₂ (carvedilol, metoprolol, bisoprolol).
• IECA/BRA: remodelação ventricular, redução de pós-carga.
• Estatinas: redução de LDL, estabilização de placa.

Tratamento Invasivo/Cirúrgico

• Angioplastia primária (ICP): padrão-ouro para STEMI; balão + stent na artéria culpada.
• Ponte de safena (CRVM): doença multiarterial complexa, tronco de coronária esquerda, falha de ICP.

Prevenção

• Não fumar
• Exercício regular (≥150 min/semana moderado)
• Dieta mediterrânea / DASH (baixo sal, gorduras saturadas; rico em frutas, vegetais, peixe, azeite)
• Controlo de peso, pressão arterial, diabetes, colesterol
• Álcool com moderação
• Gestão de stress

Idade ≥45 anos (homens) / ≥55 anos (mulheres) aumenta risco não modificável.