Sistema de Condução Cardíaca: Nó Sinusal, Nó AV, Feixe de His e Fibras de Purkinje

O sistema de condução cardíaco coordena a contração sequencial dos átrios e depois dos ventrículos por meio de miócitos especializados.

Componentes e Sequência

1. Nó Sinusal (SA): Paredes do átrio direito perto da veia cava superior. Marca-passo primário (60–100 bpm). Despolarização espontânea (corrente If).
2. Condução Atrial: Feixe de Bachmann → átrio esquerdo; vias internodais → nó AV. Átrios contraem.
3. Nó AV: Triângulo de Koch. Atraso (~120 ms) permite o impulso atrial (enchimento ventricular). Marca-passo de reserva (40–60 bpm).
4. Feixe de His: Penetra o corpo fibroso central → bifurca.
5. Ramos do Feixe: Direito (banda moderadora → Purkinje), Esquerdo (fascículos anterior/posterior → Purkinje).
6. Fibras de Purkinje: Rede subendocárdica → despolarização ventricular rápida e síncrona (ápice → base).

Correlatos Clínicos

• Disfunção do nó SA → síndrome do nó sinusal doente.
• Bloqueio AV (1º, 2º Mobitz I/II, 3º) → indicação de marca-passo.
• Bloqueios de ramo (RDBB, DEB, FBAD/FBPD) → QRS alargado.
• Síndrome de WPW – via acessória (Feixe de Kent) contorna o nó AV.

O ECG reflete esta sequência: onda P (atrial), intervalo PR (atraso AV), QRS (ventricular), onda T (repolarização).