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Informações sobre válvula cardíaca com vazamento (insuficiência valvar)

O que é insuficiência valvar (regurgitação)

Valva não fecha completamente → refluxo de sangue para câmara anterior durante sístole/diástole. Sobrecarga de volume → dilatação câmara → disfunção progressiva. Qualquer das 4 valvas: mitral (mais comum), aórtica, tricúspide, pulmonar.

Sintomas (correlacionam com gravidade, não apenas presença)

• Dispneia (esforço → repouso), ortopneia, PND.
• Fadiga, intolerância exercício.
• Palpitações (FA comum em insuficiência mitral/aórtica).
• Edema MMII, ascite (insuficiência tricúspide/pulmonar → IC direita).
• Angina (insuficiência aórtica → queda pressão diastólica → perfusão coronária comprometida).
• Tosse seca noturna (congestão pulmonar).
• Muitos assintomáticos por anos — ventrículo compensa (dilatação excêntrica).

Diagnóstico

• Exame físico: sopro (holossistólico ápice → mitral; diastólico decrescente foco aórtico → aórtica; holossistólico foco tricúspide xifoide), frêmito, batida apical deslocada, B3, hepatojugular.
• Ecocardiograma (padrão-ouro): quantifica grau (leve/moderada/grave) por: largura do jato (vena contracta), área efetiva de orifício regurgitante (EROA), volume regurgitante, fração de regurgitação, dimensões cavidades, FEVE, pressão arterial pulmonar (PAPs). Transesofágico se dúvida / planejamento cirúrgico.
• ECG: sobrecarga cavidades, FA, bloqueios.
• RM cardíaca / Cateterismo: se discordância eco-clínico ou pré-cirúrgico.

Causas

Valva	Causas principais
Mitral	Prolapso (mais comum), reumática, isquêmica (rotura músculo papilar / dilatação anel), endocardite, miocardiopatias, trauma, colagenoses
Aórtica	Valva bicúspide (congênita), reumática, endocardite, aneurisma raiz aórtica (Marfan, Loeys-Dietz), hipertensão severa, dissecção aórtica
Tricúspide	Funcional (dilatação anel por IC esquerda/hipertensão pulmonar), endocardite (usuários drogas IV), marcapasso/fios, reumática, carcinoide
Pulmonar	Hipertensão pulmonar (dilatação anel), estenose pulmonar prévia (pós-valvuloplastia), endocardite, carcinoide, congênita

Tratamento: depende da gravidade, sintomas, FEVE, dimensões

• Leve/assintomático: acompanhamento clínico + eco seriado (6–12 meses). Profilaxia endocardite se prótese/lesão valvar prévia (não mais para nativas na maioria guidelines).
• Moderada: otimizar terapia médica (IECA/BRA, betabloqueador, diurético se congestão, estatina, SGLT2i se IC). Eco 6–12 meses.
• Grave sintomática OU assintomática com gatilhos de cirurgia:
  • FEVE <60% (mitral) / <50% (aórtica).
  • DDVE >40 mm (mitral) / >50 mm (aórtica) / DSVE >30 mm (aórtica).
  • FA nova, PAPs >50 mmHg.
  • Sintomas classe NYHA II–IV.
  → Correção: reparo (mitral/tricuspide preferencial) OU troca (biológica vs mecânica — decisão compartilhada idade/estilo vida/anticoagulação). Cirurgia minimamente invasiva / robótica / transcateter (TAVI, MitraClip, TriClip, PASCAL) expandindo indicações.

Endocardite infecciosa: risco aumentado se valvopatia

Profilaxia antibiótica ANTES de procedimentos dentários (manipulação gengival/periapical/perfuração mucosa oral) / respiratórios / pele/mucosa infectada SÓ se: prótese valvar, reparo com material protésico, endocardite prévia, cardiopatia congênita cianótica não corrigida/corrigida com resíduo/protese. Amoxicilina 2 g VO 1h antes (clindamicina/azitromicina se alergia).