casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Cardíaca

Efeito do tabagismo no colesterol HDL e LDL

Tabagismo + dislipidemia = sinergia tóxica para aterosclerose

Colesterol: essencial (membranas, hormônios, bile). Transporte por lipoproteínas. LDL (baixa densidade) = "ruim" — deposita na íntima. HDL (alta densidade) = "bom" — transporte reverso (remove colesterol da placa → fígado). Fumo altera ambos perigosamente.

Mecanismos do dano

1. ↑ LDL oxidado: radicais livres da fumaça oxidam LDL → LDL-ox captado por macrófagos → células espumosas → placa. Fumantes têm LDL mais suscetível à oxidação.
2. ↓ HDL funcional: fumo reduz concentração de HDL-C 10–15% E prejudica função (transporte reverso, anti-inflamatório, antioxidante, antitrombótico). HDL "disfuncional".
3. ↑ Triglicerídeos, ↑ VLDL, ↑ LDL pequenas densas (sdLDL): padrão lipídico aterogênico B. sdLDL penetra íntima mais fácil, oxida mais.
4. Disfunção endotelial: monóxido de carbono + nicotina → ↓NO, ↑ endotelina-1 → vasoconstrição, pró-trombótico, adesão leucocitária.
5. Inflamação sistêmica: PCR, fibrinogênio, leucocitose → acelera placa, instabiliza.

Epidemiologia

• Fumante: risco DAC 2–4× não fumante. Risco AVC 2–4×.
• Fumo passivo: risco DAC ↑ 25–30% (não fumante exposto).
• Dose-resposta: mais cigarros/ano-maço = pior perfil lipídico + mais eventos.

Reversibilidade: PARAR DE FUMAR = intervenção mais poderosa

• 20 min: PA/FC normalizam.
• 12 h: CO sanguíneo normaliza.
• 2–12 semanas: circulação, função pulmonar melhoram.
• 1 ano: risco DAC cai 50%.
• 5 anos: risco AVC = não fumante.
• 10 anos: risco câncer pulmão cai 50%.
• 15 anos: risco DAC = nunca fumou.
• Perfil lipídico: HDL sobe 5–10% em semanas, LDL oxidação cai, sdLDL ↓. Benefício lipídico parcial já nas primeiras semanas.

Abordagem prática para cessação

1. Decisão + data para parar (próximas 2 semanas).
2. Terapia farmacológica (duplica chance): vareniclina 1 mg 12/12h × 12 sem (1ª linha) OU bupropiona 150 mg 12/12h × 7–12 sem OU reposição nicotina (adesivo + goma/pastilha/spray nasal).
3. Aconselhamento comportamental (presencial/telefone/app) — essencial.
4. Tratamento de comorbidades (depressão, ansiedade, álcool).
5. Prevenção de recaída: identificação gatilhos, estratégias enfrentamento, suporte contínuo.

Conclusão

Não existe "fumante saudável". Parar de fumar é a intervenção isolada de maior impacto na redução de risco cardiovascular, superando qualquer droga isolada. Médico deve abordar EM TODA CONSULTA (abordagem 5 A's: Perguntar, Aconselhar, Avaliar, Assistir, Agendar).