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Insuficiência Cardíaca Congestiva de Início Rápido: Causas e Fatores de Risco

Definição

ICC de início rápido (aguda/subaguda) = incapacidade súbita do coração suprir demandas metabólicas. Órgãos hipoperfundidos → dano tecidular → complicações graves se não tratada. Diferente da ICC crónica (meses/anos), mas partilha etiologias.

Principais Causas Precipitantes

Doença Arterial Coronariana Aguda

• Enfarte agudo miocárdio extenso / multiarterial → perda massa contrátil → choque cardiogénico / ICC aguda.
• Síndrome pós-enfarte (ruptura parede livre, septo, músculo papilar).

Crise Hipertensiva / Hipertensão Maligna

• PA severa ↑ → pós-carga aguda massiva → disfunção diastólica/sistólica aguda → edema pulmonar agudo ("flash pulmonary edema").
• Remodelação rápida se não controlada.

Cardiomiopatias Agudas / Subagudas

• Miocardite viral/bacteriana/autoimune: inflamação miocárdica → disfunção sistólica severa (pode simular EAM).
• Cardiomiopatia por stress (Takotsubo): catecolaminas massivas → disfunção ápice/medio-apical transitória (pós-stress emocional/físico).
• Tóxicos: álcool (binge), cocaína, quimioterapia (antraciclinas), imunoterapia (checkpoint inhibitors).
• Endócrinas: tireotoxicose, mixedema, feocromocitoma.
• Autoimunes: lúpus, esclerodermia, sarcoidose, giant cell myocarditis.

Defeitos Estruturais Agudos

• Ruptura cordo tendíneo / músculo papilar (pós-EAM, endocardite, trauma) → insuficiência mitral aguda severa.
• Endocardite infecciosa → destruição valvar, abscesso anelar, fístula.
• Dissecção aórtica tipo A → insuficiência aórtica aguda, tamponamento, isquemia coronária.

Infeções Cardíacas

• Miocardite (vírus: coxsackie, adenovírus, parvovirus B19, HIV, SARS-CoV-2).
• Endocardite (Staph aureus, Streptococcus, HACEK, fungos).
• Pericardite constritiva / efusão tamponante.

Cicatriz / Remodelação Pós-Enfarte

• Enfarte prévio → substituição miocárdio necrótico por tecido fibroso (cicatriz).
• Dilatação progressiva VE → disfunção sistólica → ICC crónica → descompensação aguda gatilho (arritmia, infeção, não adesão).

Arritmias como Causa Precipitante

• Taquicardia sustentada (FA com RVR, TV) → cardiomiopatia taquicárdica reversível se controle FC.
• Bradicardia severa / bloqueio AV completo → baixo débito → ICC aguda.

Reconhecimento e Ação

• Dispneia aguda/repouso, ortopneia, espuma rosa, hipotensão, oligúria, confusão, extremidades frias.
• Emergência médica: oxigénio, ventilação não invasiva/invasiva, diuréticos EV, vasodilatadores (nitroprussiato, nitroglicerina), inotrópicos (dobutamina, milrinona) se choque, dispositivo (IABP, Impella, ECMO) se refratário.
• Etiologia dirigida simultânea (reperfusão se EAM, antibióticos se endocardite, antitireoidianos se tireotoxicose, etc.).