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Válvula Cardíaca com Vazamento (Insuficiência Valvar): Causas, Sintomas e Tratamento

O que é Regurgitação Valvar?

"Regurgitação" é o termo médico para válvula cardíaca com vazamento. O coração tem 4 válvulas (aórtica, mitral, tricúspide, pulmonar) – todas podem apresentar regurgitação. As válvulas suportam ~80 milhões de batimentos/ano.

Mecanismo e Consequências

• Válvula saudável: abre → sangue passa → fecha herméticamente → impede refluxo.
• Válvula com vazamento: não fecha completamente → parte do sangue retorna para a câmara anterior.
• Resultado: Coração trabalha mais (sobrecarga de volume) → dilatação das câmaras → disfunção ventricular → insuficiência cardíaca.
• Gravidade varia: leve (assintomática, apenas achado ecocardiográfico) → grave (ameaça à vida).

Sinais e Sintomas

Início insidioso. Sinais aparecem geralmente após anos de evolução silenciosa (American Heart Association).

• Fadiga progressiva, intolerância ao exercício.
• Dispneia (esforço → repouso → ortopneia → DPPN).
• Edema de membros inferiores (tornozelos, pernas).
• Palpitações / arritmias (fibrilação atrial comum na insuficiência mitral).
• Angina (se sobrecarga + doença coronariana).
• Sopro cardíaco (ausculta) – achado chave no exame físico.

Causas Principais

• Degenerativa (prolapso mitral, calcificação aórtica senil).
• Febre reumática (ainda relevante em países em desenvolvimento).
• Endocardite infecciosa (destruição valvar).
• Dilatação do anel valvar (por dilatação ventricular/atrial – ICC, hipertensão, fibrilação atrial).
• Congênita: Valva bicúspide (aórtica), fenda mitral.
• Trauma, radiação torácica, drogas (ergotamina, fenfluramina – retiradas do mercado).

Diagnóstico

• Ecocardiograma (Transtorácico / Transesofágico): Padrão-ouro. Quantifica grau (leve, moderada, grave), mecanismo, repercussão nas câmaras, função ventricular, pressão arterial pulmonar.
• ECG, Rx tórax, Holter, Ressonância Magnética Cardíaca, Cateterismo (se indicação cirúrgica).

Tratamento

Depende da válvula, gravidade, sintomas, função ventricular, comorbidades.

Clínico (Estágios Iniciais / Assintomáticos / Alto Risco Cirúrgico)

• Vasodilatadores (IECA/BRA) – reduzem pós-carga, retardam remodelamento (especialmente insuficiência aórtica/mitral).
• Diuréticos – controle de congestão/sintomas.
• Anticoagulação – se fibrilação atrial associada (CHA₂DS₂-VASc).
• Betabloqueadores – se ICC com FEVE reduzida ou controle de FC em FA.
• Seguimento ecocardiográfico serial (6–12 meses).

Intervencionista / Cirúrgico (Indicação Classe I)

• Reparo Valvar (Valvuloplastia): Preferido para insuficiência mitral degenerativa (prolapso) – preserva aparelho subvalvar, melhor sobrevida, evita anticoagulação. Técnicas: anel de anuloplastia, ressecção triangular, neocordas (Gore-Tex), edge-to-edge (Alfieri) percutâneo (MitraClip) para alto risco.
• Substituição Valvar: Quando reparo não viável (estenose associada, calcificação extensa, reoperação, etiologia reumática/endocardite destrutiva).
  • Prótese Mecânica: Durabilidade vitalícia. Exige anticoagulação oral vitalícia (Varfarina – INR alvo 2,5–3,5). Risco sangramento/trombose.
  • Prótese Biológica (Porcina, Bovina, Pericárdica): Não exige anticoagulação crônica (geralmente AAS). Durabilidade 10–15 anos (menos em jovens/renais). Reoperação futura provável.
  • TAVI (Implante Transcateter): Para estenose aórtica grave. Para regurgitação aórtica pura, ainda em evolução (dispositivos dedicados em estudo).

Decisão: Reparo vs. Substituição / Mecânica vs. Biológica

Decisão compartilhada (Heart Team: cardiologista clínico, hemodinamicista, cirurgião, paciente). Fatores: idade, expectativa de vida, desejo de gravidez, adesão/risco anticoagulação, comorbidades, anatomia valvar.

Prevenção da Endocardite Infecciosa

Profilaxia com antibióticos antes de procedimentos dentários de risco (manipulação gengival, periapical, mucosa oral) em pacientes com: prótese valvar, reparo com material protésico, cardiopatia congênita cianótica não corrigida/reparada com resíduo, prévia endocardite. (Diretrizes AHA/ESC atuais – mais restritivas que antigamente).