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Como Diagnosticar Problemas Cardíacos: Prevenção e Emergência

Doença Cardíaca: O Assassino Silencioso

Segundo CDC (EUA), doença cardíaca é a causa #1 de morte (~630.000/ano, 1 em 4 óbitos). No Brasil, ~300.000 mortes/ano (DATASUS). O melhor diagnóstico é o PRECOCE, antes do evento catastrófico.

Diagnóstico Preventivo (Check-up Cardiovascular)

1. Consulta Médica Completa

• Histórico pessoal detalhado: sintomas, doenças prévias, cirurgias, medicamentos, alergias.
• Histórico familiar: IAM, morte súbita, ICC, AVC, HAS, DM, hipercolesterolemia em parentes de 1º grau < 55a (H) / < 65a (M).
• Hábitos: Tabaco, álcool, dieta, exercício, sono, estresse.
• Exame físico: PA (2 braços), FC, ritmo, IMC, circunferência abdominal, sopros, ruídos vasculares, edema, pulsos periféricos.

2. Exames Laboratoriais Básicos

• Perfil lipídico completo (Col total, LDL-c, HDL-c, TG, Não-HDL-c, ApoB se disponível).
• Glicemia jejum, HbA1c, Insulina (HOMA-IR se indicado).
• Função renal (Creatinina, eGFR), Eletrólitos (K, Na, Mg).
• TSH, T4 livre (tireoide).
• PCR-us (inflamação), Homocisteína (se indicado), Lp(a) (1x na vida se histórico familiar forte).

3. Exames de Imagem e Função

• ECG de repouso: Baseline, arritmias, HVE, infarto prévio, blocos.
• Ecocardiograma Transtorácico: Estrutura, função (FEVE - Simpson), valvas, câmaras, PAP estimada, pericárdio. Essencial.
• Rx Tórax: Cardiomegalia, congestão pulmonar, aorta, calcificações.
• Score de Cálcio Coronariano (CAC - TC sem contraste): Quantifica aterosclerose calcificada. CAC=0 = risco muito baixo (warranty 5-10a). CAC > 100/300/1000 = risco crescente. Recomendado decisão preventiva em risco intermediário.
• AngioTC Coronárias: Se CAC alto ou sintomas atípicos + risco intermediário. Anatomia não invasiva.

4. Testes Funcionais (Isquemia)

• Teste de Esforço (Ergométrico) – se ECG basal normal, capacidade funcional boa.
• Eco Estresse / Cintilografia / RM Estresse / PET – se ECG basal alterado, incapaz de exercer, alta suspeita, localização/extensão isquemia.

5. Monitoramento Ambulatorial

• Holter 24-48h / Monitor de eventos (7-30 dias) – se palpitações, síncope, tontura, FA paroxística suspeita.
• MAPA (Monitorização Ambulatorial da PA) – 24h – confirma HAS, padrão noturno (dipper/non-dipper/riser), efeito branco-colete.

6. Investigação Avançada (Se Indicação)

• Tomografia / RM Cardíaca: Viabilidade, cardiomiopatias, miocardite, massas, anomalia coronária, aorta.
• Cateterismo Cardíaco / Coronariografia Invasiva: Padrão-ouro anatômico + fisiológico (FFR/iFR). Indicado se: SCA, isquemia de alto risco em teste não invasivo, angina refratária, valvopatia severa pré-op, ICC nova etiologia incerta.

Diagnóstico de Emergência: Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

TEMPO É MIOCÁRDIO. A maioria dos IAM começa de forma sutil, não como na TV.

Sinais de Alerta (Ligue 192 IMEDIATAMENTE)

• Desconforto no peito (centro/esquerda) > 10 min: Pressão, aperto, queimação, peso, "queimação", "estufamento".
• Pode ir e vir. Pode ser "leve" inicialmente.
• Irradiação: Braço(es) esquerdo/direito, pescoço, mandíbula, costas (interescapular), epigástrio.
• Sintomas associados: Falta de ar, suor frio, náusea/vômito, tontura/vertigem, sensação de morte iminente, fadiga extrema súbita.
• Mulheres, idosos, diabéticos: Frequente apresentação ATÍPICA (sem dor no peito proeminente).

Ação Imediata

1. LIGUE 192 (SAMU). Não vá de carro. Ambulância = ECG + medicação + desfibrilador + triagem hospitalar.
2. Mastique AAS 300 mg (comprimido mastigável ou 3x 100mg) – se não alérgico, sem sangramento ativo, sem contraindicação absoluta.
3. Mantenha-se calmo, sentado/semi-recumbente.
4. Se perder consciência e não respirar: INICIE RCP (massagem cardíaca 100-120/min, 5cm profundidade) e peça DEA.

Conclusão

Prevenção: Check-up anual (ou bianual se baixo risco) a partir dos 40a (homens) / 50a ou pós-menopausa (mulheres) – ou antes se fatores de risco. Emergência: Conheça os sinais. Aja RÁPIDO. Cada minuto de atraso na reperfusão = miocárdio morto.