Intervenções de Enfermagem para Tontura em Idosos: Abordagem Abrangente e Multifatorial

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Intervenções de Enfermagem para Tontura em Idosos: Abordagem Abrangente e Multifatorial

Tontura em Idosos: Uma Síndrome Geriátrica Multifatorial

Tontura (vertigem, pré-síncope, desequilíbrio, tontura leve) afeta 20–30% dos idosos que vivem na comunidade e é um importante fator de risco para quedas. O manejo eficaz requer avaliação sistemática e intervenções personalizadas.

Avaliação de Enfermagem

Caracterize: "Descreva a sensação" (girando vs. desmaio vs. desequilíbrio).
Tempo/gatilhos: Posicional? Pós-prandial? Pós-medicação? Esforço?
Revisão de medicamentos (critérios BEERS): Ant-hipertensivos, diuréticos, benzodiazepínicos, anticolinérgicos, opioides, polifarmácia (≥5 meds).
Vitais ortostáticos: Decúbito → sentado → em pé em 1 e 3 min; ↓ PAS ≥20 ou PAD ≥10 = hipotensão ortostática.
Exame focado: Dix-Hallpike (VPPB), marcha/equilíbrio (Teste Up & Go), cardiovascular, neurológico, visão, pés.

Intervenções Baseadas em Evidências

Domínio	Intervenções
Educação	Ensinar mudanças de posição lentas; evitar movimentos bruscos de cabeça; reconhecer gatilhos; quando chamar ajuda
Hidratação	Meta 1,5–2 L/dia, a menos que restrito a líquidos; monitorar ingestão/saída
Otimização de Medicamentos	Colaborar com o prescritor: reduzir/suspender agentes ofensivos; horário dos medicamentos para PA (ex.: dosagem noturna); considerar alternativas
Segurança na Mobilidade	Dispositivo assistivo (bengala/andador) ajustado e ensinado; deambulação supervisionada; alarmes de cama/cadeira se alto risco de queda
Reabilitação Vestibular	Encaminhar para manobra de reposicionamento de canalitos (Epley) se VPPB; exercícios de habituação/substituição para disfunção vestibular
Ambiental	Luzes noturnas, barras de apoio, remoção de desordem, superfícies antiderrapantes
Manejo de Comorbidades	Otimizar diabetes, anemia, tireoide, ritmo cardíaco, visão/audição

Critérios de Encaminhamento

Persistente/piorando apesar das intervenções
Sinais neurológicos focais
Suspeita de vertigem central (tronco encefálico/cerebelo)
Arritmia cardíaca, síncope
VPPB refratário

Intervenção individualizada e multifatorial reduz quedas e melhora a confiança.