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Guia de Medicamentos para Cefaleia: Opções OTC, Medicamentos Prescritos e Preventivos

Tratamentos Agudos OTC (Sem Receita)

• Paracetamol (Tylenol): 500–1000 mg q6h; máximo 3–4 g/dia. Linha de frente para leve-moderada; seguro na gravidez.
• AINEs: Ibuprofeno 400–600 mg q6h; Naproxeno 500 mg q12h. Anti-inflamatório; evitar em risco de sangramento GI, DRC, DCV.
• Aspirina: 650–1000 mg; evitar <19 anos (síndrome de Reye), pacientes anticoagulados.
• Combinação (Excedrin): Paracetamol 250 + Aspirina 250 + Cafeína 65 mg.

Terapias Agudas de Enxame Prescritas

Triptanos (agonistas 5-HT₁B/₁D) — Linha de frente para enxaqueca moderada-grave

• Sumatriptano (oral, nasal, SC), Rizatriptano (ODT), Zolmitriptano, Eletriptano, Almotriptano, Frovatriptano (meia-vida longa), Naratriptano.
• Contraindicados: DCAV, AVC, HTA não controlada, enxaqueca hemiplégica/basilar.

Ditans (agonista 5-HT₁F)

• Lasmiditano — sem vasoconstrição; seguro em DCV; causa sonolência/tontura.

Gepants (antagonistas CGRP)

• Ubrogepante, Rimegepante (também preventivo), Zavegepante (nasal).
• Sem contraindicações vasculares.

Derivados de Ergot

Dihidroergotamina (DHE) nasal/IV/IM; Ergotamina/cafeína (Cafergot).
• Mais efeitos colaterais; evitar com triptanos (intervalo de 24h).

Outras Opções Agudas/Resgate

• AINEs (IV/IM): Cetorolaco, Diclofenaco.
• Antieméticos: Metoclopramida, Proclorperazina (também ajudam enxaqueca).
• Opioides: Evitar se possível (risco de cefaleia por uso excessivo, dependência); Butorfanol nasal, Meperidina — último recurso.
• Corticosteroides: Dexametasona IV para enxaqueca status.

Medicamentos Preventivos (Diários)

Linha de frente (recomendados por diretrizes)

• Betabloqueadores: Propranolol, Metoprolol, Timolol.
• Anticonvulsivantes: Topiramato, Valproato (evitar gravidez).
• Antidepressivos: Amitriptilina, Nortriptilina, Venlafaxina.
• mAbs CGRP: Erenumabe, Fremanezumabe, Galcanezumabe, Eptinezumabe (IV trimestral).

Segunda linha

• Bloqueadores de canais de cálcio (Verapamilo), Lisinopril, Candesartan, Memantina, Ciproheptadina.

Cefaleia por Uso Excessivo de Medicamentos (MOH)

≥15 dias/mês de medicamentos agudos (triptanos, ergotos, opioides, analgésicos combinados) ou ≥10 dias/mês (analgésicos simples) → piora a cefaleia. Tratamento: suspensão + terapia de ponte + início de preventivo.

Consulte um Neurologista/Espcialista em Cefaleia

Para cefaleias refratárias, crônicas ou atípicas; seleção de medicamentos adaptada a comorbidades, gravidez, preferências.