Cefaleia Diária Crônica: Tipos, Impacto e Quando Procurar Cuidados Especializados

Cefaleia diária crônica (CDC) é definida como cefaleia ocorrendo ≥15 dias por mês por ≥3 meses. Afeta 3–5% da população e carrega substancial incapacidade.

Tipos Primários de Cefaleia Crônica

• Enxaqueca crônica: ≥8 dias de enxaqueca/mês; latejante, frequentemente unilateral, com náusea, fotofobia, fonofobia.
• Cefaleia tensional crônica: bilateral, qualidade de aperto/pressão, intensidade leve-moderada, sem náusea.
• Cefaleia persistente diária de novo início (NDPH): início abrupto, incessante, características mistas enxaqueca/tensão; frequentemente lembra a data exata de início.
• Hemicrania contínua: estritamente unilateral, contínua, absolutamente responsiva à indometacina.

Causas Secundárias

• Cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH): CDC secundária mais comum; uso regular de analgésicos, triptanos, opioides ou analgésicos combinados ≥10–15 dias/mês.
• Cervicogênica, sinusal, hipertensão intracraniana idiopática, neoplasma, malformação vascular.

Impacto na Vida

• Redução da produtividade escolar/trabalhista e aumento do absenteísmo.
• Retirada social, relacionamentos tensionados.
• Alta comorbidade com depressão, ansiedade, insônia.
• Escalada na utilização e custos de saúde.

Manejo Passo a Passo

1. Diagnóstico preciso: história detalhada, exame neurológico, neuroimagem se sinais de alerta (início em trovão, déficits focais, papiledema, padrão progressivo).
2. Retirada de medicamentos sobreusados (se MOH) — frequentemente requer terapia de ponte e acompanhamento próximo.
3. Farmacoterapia preventiva: topiramato, propranolol, amitriptilina, candesartan, anticorpos monoclonais CGRP (para enxaqueca).
4. Não farmacológico: TCC, biofeedback, ciclo regular sono/vigília, hidratação, evitação de gatilhos, exercício aeróbico.
5. Encaminhamento multidisciplinar: especialista em cefaleia, psicólogo da dor, fisioterapia para casos refratários.

CDC é tratável. A chave é distinguir causas primárias de secundárias e abordar o uso excessivo de medicamentos — o motor mais reversível.