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Metronidazol para Vaginose Bacteriana: Tratamento, Doses e Efeitos Colaterais
O que é metronidazol?
Antibiótico nitroimidazólico, bactericida contra anaeróbios e protozoários. Droga de escolha para vaginose bacteriana (VB) e tricomoníase.
Mecanismo de ação
Reduzido intracelularmente (ferrodoxina anaeróbia) → radicais livres tóxicos → dano DNA bacteriano → morte. Seletivo para anaeróbios (não afeta lactobacilos aerotolerantes).
Formulações e esquemas para VB
| Via | Dose | Duração | Comentários |
|---|
| Oral | 500 mg | 12/12h x 7 dias | Padrão-ouro; cura ~80-85%. Evitar álcool (reação dissulfiram). |
| Oral | 2 g dose única | Dose única | Menor adesão, mais efeitos GI; cura ~70-75%. |
| Vaginal (gel 0,75%) | 1 aplicador cheio (5g) | 1x/noite x 5 noites | Menos efeitos sistêmicos; cura similar oral. Preferido gravidez. |
| Vaginal (gel 1,3%) | 1 aplicador | Dose única | Conveniência; cura ligeiramente menor. |
Efeitos colaterais
- Comuns (oral): náusea, gosto metálico, cefaleia, tontura, desconforto abdominal, diarreia.
- Vaginal: irritação local, corrimento, disúria – geralmente leve.
- Raros/severos: neuropatia periférica (dormência, formigamento – uso prolongado/altas doses), convulsões, encefalopatia, leucopenia, reação alérgica, hepatotoxicidade.
- Reação tipo dissulfiram: rubor, taquicardia, náusea, vômito se álcool durante tratamento + 48h após.
Contraindicações / Precauções
- Gravidez: categoria B (EUA) / não teratogênico em humanos; gel vaginal preferido 1º tri. Oral evitado 1º tri se possível.
- Amamentação: excretado no leite; suspender amamentação 12-24h após dose oral única, ou usar gel vaginal.
- Doença hepática grave – ajustar dose / evitar.
- Neuropatia periférica pré-existente – monitorar.
- Interações: varfarina (aumenta INR), lítio (aumenta níveis), fenitoína/fenobarbital (reduz níveis MTZ), ciclosporina, 5-FU.
Parceiro sexual
Homens não necessitam tratamento (reservatório transitório). Mulheres parceiras de mulheres: tratar se sintomáticas / VB confirmada.
Recorrência (comum: 30-50% em 3-12 meses)
- Segundo episódio: repetir mesmo esquema ou alternar via.
- Recorrentes (≥3/ano): metronidazol gel 0,75% 2x/semana x 4-6 meses (supressão) + probióticos Lactobacillus + medidas comportamentais (sem ducha, preservativo, algodão).
- Secnidazol 2 g dose única / Tinidazol 2 g dose única – alternativas de dose única.
