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Tratamentos Não Cirúrgicos para Endometriose: Alívio da Dor e Controle

Princípio

Endometriose é doença crônica, estrogênio-dependente, inflamatória. Tratamento não cirúrgico visa: supressão atividade lesão, controle dor, melhora qualidade vida, preservação fertilidade. Cirurgia reservada para falha clínica, endometriomas grandes, DIE obstrutiva, infertilidade.

1. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

• Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, ácido mefenâmico, celecoxibe.
• Iniciar 1-2 dias antes menstruação esperada; horário fixo.
• Mecanismo: inibem COX → reduzem prostaglandinas (dor, inflamação, contração uterina).
• Cuidados: GI, renal, cardiovascular.

2. Contraceptivos hormonais combinados (ACO)

• Uso contínuo/estendido (pular pausa) → amenorreia induzida → supressão lesões.
• Baixa dose (20-30 mcg EE) + progestágeno antiandrogênico (drospirenona, dienogesto, ciproterona).
• Eficácia dor: 60-80% melhora significativa. Baixo custo, reversível.
• DIU LNG 52 mg: alternativa excelente (ação local potente, baixa sistêmica).

3. Progestágenos isolados

• Dienogesto 2 mg/dia: único progestágeno aprovado especificamente para endometriose (EUA/EU/Brasil). Suprime ovulação, ação anti-inflamatória/antiangiogênica direta. Eficaz dor + redução lesões. Perfil segurança favorável.
• Acetato de medroxiprogesterona (AMP) 10-30 mg/dia ou 150 mg IM 3/3 meses – mais efeitos metabólicos.
• Noretisterona 5-15 mg/dia.

4. Análogos de GnRH (agonistas + add-back / antagonistas)

• Agonistas (leuprolida, goserelina, triptorelina): "flare" inicial → supressão profunda. Add-back obrigatório (estradiol 1 mg + noretisterona 0,5 mg ou tibolona 2,5 mg) → permite uso >6 meses (até 2 anos).
• Antagonistas (elagolix 150 mg 1x/dia ou 200 mg 2x/dia; relugolix 40 mg + estradiol 1 mg + noretisterona 0,5 mg): supressão rápida, reversível, add-back incluso (relugolix). Tempo ilimitado (relugolix+add-back).
• Eficácia dor: 70-85%. Custo alto.

5. Terapias físicas e mente-corpo

• Fisioterapia pélvica especializada: liberação miofascial, trigger points, biofeedback, dilatadores, reeducação esfíncteres – essencial para dor pélvica crônica / dispareunia.
• Calor local: bolsa água quente, patches térmicos – alívio sintomático agudo.
• TENS: eletrodos suprapúbicos/lombares.
• Acupuntura: ECRs mostram redução dor vs sham.
• TCC, ACT, mindfulness, yoga, meditação: reduzem catastrofização, sensibilização central, melhoram coping.

6. Dieta e suplementos (coadjuvantes)

• Dieta mediterrânea / anti-inflamatória / baixa FODMAP (sintomas intestinais).
• Ômega-3 (EPA/DHA 1-2 g/dia), curcumina (500-1000 mg/dia), NAC (600-1200 mg/dia), vitamina D (se deficiente), magnésio, resveratrol, melatonina 10 mg/noite – evidência pré-clínica / pequenos ensaios.
• Evitar: carne vermelha, processados, álcool, cafeína excessiva, gordura trans, açúcar refinado.

Acompanhamento

Reavaliação 3-6 meses: dor (EVA), qualidade vida (EHP-30/EndoQoL), ultrassom se endometriomas. Ajustar terapia. Planejamento reprodutivo integrado.