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Período Menstrual Leve com Dor no Ovário Esquerdo: Diagnóstico Diferencial e Próximos Passos

Complexo de Sintomas

Hipomenorreia (período leve) combinada com dor anexial unilateral requer avaliação sistemática. O ovário esquerdo é anatomicamente adjacente ao cólon sigmóide e ao úreter esquerdo — a dor referida deve ser considerada.

Causas Ginecológicas

Condição	Características Típicas	Pistas Diagnósticas
Ovulação (Mittelschmerz)	Meio do ciclo (dia 14), aguda ou cólica, dura 6–48 horas, pode ter manchamento	Tempo; resolve espontaneamente
Cisto Ovariano	Funcional (folicular/corpo lúteo): frequentemente assintomático; ruptura causa dor súbita; torção causa náusea/vômito intensos	Ultrassom: simples vs. complexo; Doppler para torção
Endometrioma	Dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia; "cisto de chocolate"	Ultrassom: aparência de vidro fosco; RM para doença infiltrativa profunda
SOP	Oligomenorreia/amenorreia, hiperandrogenismo, morfologia ovariana policística	Critérios de Roterdã (2 de 3); exames: testosterona, índice de androgênio livre, AMH
Gravidez Ectópica	Amenorreia + dor + sangramento; hCG positivo; dor no quadrante superior direito se rompida (irritação diafragmática)	β-hCG mais ultrassom transvaginal (zona discriminatória ~1500–2000 mIU/mL)
DIP	Dor bilateral, febre, corrimento, sensibilidade ao movimento cervical; frequentemente Clamídia ou Gonorreia	Diagnóstico clínico; NAAT; tratar empiricamente se critérios atendidos

Causas Não Ginecológicas

• Diverticulite (Sigmóide): Dor no quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose; diagnosticada por TC.
• Cálculo Ureteral: Dor cólica no flanco irradiando para a virilha, hematúria; TC protocolo de cálculo.
• SII/Constipação: Inchaço, alteração dos hábitos intestinais; critérios de Roma IV.
• Hérnia: Inguinal ou femoral; volume palpável, exacerbado pela manobra de Valsalva.

Fatores Hormonais e Estruturais

• Disfunção Tireoidiana: Hipotiroidismo ou hipertireoidismo podem causar irregularidades menstruais.
• Hiperprolactinemia: Galactorreia, oligomenorreia; RM da hipófise se confirmado.
• Estenose Cervical: Hematometra causando dor cíclica e fluxo leve; dilatação histeroscópica.
• Anomalias Uterinas: Útero septo, bicorno — podem causar dismenorreia e problemas reprodutivos.

Trabalho Recomendado

1. Teste de Gravidez: Urina ou soro β-hCG (excluir gravidez ectópica).
2. Ultrassom Pélvico (Transvaginal): Avaliar útero, anexos, endométrio, líquido do cul-de-sac.
3. Exames Básicos: Hemograma, TSH, prolactina, FSH/LH/estradiol (dia 3), andrógenos se SOP suspeito.
4. Testagem de IST: NAAT para gonorreia e clamídia (se em risco).
5. Diário de Sintomas: Acompanhe dor, sangramento, padrões intestinais e urinários por 2–3 ciclos.

Sinais de Alerta: Avaliação Urgente

• Dor aguda intensa com hipotensão ou taquicardia (gravidez ectópica rompida, torção ovariana).
• Febre >101°F com dor pélvica (DIP, abscesso tubo-ovariano).
• Teste de gravidez positivo com dor e sangramento.

Períodos leves com dor unilateral são comuns, mas não "normais". A avaliação sistemática identifica causas tratáveis (cistos, endometriose, SOP, infecção) e exclui emergências (gravidez ectópica, torção).