casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios Ginecológicos

Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Guia Completo — Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é um distúrbio endócrino-metabólico que afeta ~10% das mulheres em idade reprodutiva (critérios de Rotterdam). Causa cistos ovarianos, infertilidade, irregularidades menstruais, hiperandrogenismo e risco metabólico aumentado.

Identificação / Critérios Diagnósticos (Rotterdam 2003 — 2 de 3)

1. Ovuloligência / Anovulação: Ciclos irregulares (>35 dias), oligomenorreia (<8 ciclos/ano) ou amenorreia.
2. Hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico: Hirsutismo (escala Ferriman-Gallwey), acne, alopecia androgenética; testosterona total/livre, androstenediona, DHEA-S elevados.
3. Ovários policísticos na ultrassonografia: ≥20 folículos de 2-9 mm por ovário e/ou volume ovariano >10 mL (critérios atualizados 2018).

Diagnóstico de exclusão: Descartar hiperplasia adrenal congênita, síndrome de Cushing, tumores secretores de androgênios, tireoidopatias, hiperprolactinemia.

Causas e Fisiopatologia

• Resistência à Insulina (RI): Presente em 50-70% das mulheres com SOP (independente de peso). Hiperinsulinemia compensatória → estimula teca ovariana a produzir androgênios + reduz SHBG → mais testosterona livre. RI é fator central.
• Genética: História familiar (mãe/irmã com SOP) aumenta risco. Hereditariedade complexa, poligênica.
• Fatores intrauterinos / epigenéticos: Exposição a androgênios/excesso nutricional in utero.
• Inflamação crônica de baixo grau e estresse oxidativo.

Manifestações Clínicas e Complicações

• Infertilidade: SOP = causa #1 de infertilidade anovulatória. Dificuldade em prever janela fértil.
• Obesidade/Sobrepeso: >50% (IMC ≥25). Adiposidade visceral piora RI.
• Diabetes Tipo 2 / Pré-diabetes: Risco 4-7x maior. Rastreio com glicemia de jejum / HbA1c / TOTG a cada 1-3 anos.
• Dislipidemia: LDL ↑, HDL ↓, triglicerídeos ↑.
• Hipertensão arterial.
• Apneia obstrutiva do sono.
• Câncer de endométrio: Risco 2-6x maior por exposição crônica a estrogênio não oposto (anovulação crônica → hiperplasia endometrial).
• Esteatose hepática (DHGNA).
• Depressão, ansiedade, transtorno disfórico pré-menstrual, baixa autoestima.

Diagnóstico

Histórico detalhado: ciclos menstruais (duração, regularidade, fluxo), ganho de peso, acne, hirsutismo, alopecia, história familiar. Exame físico: IMC, circunferência abdominal, hirsutismo (Ferriman-Gallwey), acne, acantose nigricans.

Exames laboratoriais:

• Hormonais: Testosterona total e livre, androstenediona, DHEA-S, 17-OH-progesterona (descartar hiperplasia adrenal), prolactina, TSH, FSH, LH (razão LH/FSH >2-3:1 sugestivo), AMH (geralmente elevada).
• Metabólicos: Glicemia de jejum, insulina de jejum, HOMA-IR, HbA1c, perfil lipídico, função hepática.
• Imagem: Ultrassonografia transvaginal (padrão-ouro para morfologia ovariana).

Tratamento — Abordagem Multidisciplinar e Individualizada

1. Modificações no Estilo de Vida (Base para Todas)

• Dieta: Baixo índice glicêmico, mediterrânea, rica em fibras, proteínas magras, gorduras saudáveis. Reduzir carboidratos refinados, açúcares, ultraprocessados. Déficit calórico se sobrepeso/obesidade (perda de 5-10% do peso melhora RI, ovulação, androgênios).
• Exercício: 150-300 min/semana aeróbico moderado + 2-3x/semana resistência. Melhora sensibilidade à insulina independentemente de perda de peso.
• Sono: 7-9h/noite. Higiene do sono.
• Manejo do estresse: Cortisol elevado piora RI e androgênios.

2. Tratamento Farmacológico

Para Mulheres NÃO Tentando Engravidar

• Anticoncepcionais Orais Combinados (AOC): Primeira linha. Regulam ciclos, reduzem androgênios ovarianos (suprimem LH), aumentam SHBG → menos testosterona livre. Melhoram hirsutismo/acne em 3-6 meses. Protegem endométrio (sangramento de privação regular). Contêm estrogênio + progestina (drospirenona, ciproterona, dienogeste — antiandrogênicas).
• Progestina isolada (pílula, DIU hormonal, injeção): Se contraindicação a estrogênio. Protege endométrio, mas não trata hiperandrogenismo tão bem.
• Metformina: Sensibilizador à insulina. Reduz insulina, androgênios, melhora ovulação, ciclos, peso, perfil lipídico. Dose: 1500-2000 mg/dia (titulação lenta). Efeitos colaterais GI comuns. Indicada se RI comprovada, IGT/DM2, ou falha/intolerância a AOC.
• Antiandrogênicos (espironolactona, finasterida, flutamida, ciproterona): Para hirsutismo/acne resistentes. Espironolactona 50-200 mg/dia (monitorar potássio, creatinina). Teratogênicos — contracepção obrigatória.

Para Mulheres TENTANDO Engravidar

• Indução de ovulação: Citrato de clomifeno (1ª linha), letrozol (aromatase inibidor — superior ao clomifeno em SOP, especialmente obesas; uso off-label em alguns países, aprovado em outros). Gonadotrofinas injetáveis (FSH, hMG) — 2ª linha, risco de síndrome de hiperestímulo ovariano (SHO) e gestação múltipla — requer monitoramento ultrassonográfico rigoroso.
• Metformina: Adjuvante à indução (melhora taxas de ovulação e gravidez, reduz SHO).
• Cirurgia bariátrica: Se IMC ≥35 com comorbidades ou ≥40 — melhora dramaticamente SOP, fertilidade, risco metabólico.
• FIV (Fertilização in Vitro): Falha de tratamentos anteriores, fator tubário/masculino associado, idade avançada.

3. Tratamento Cirúrgico (Raro Atualmente)

Drilling ovariano laparoscópico (eletrocauterização/laser de 4-10 pontos por ovário). Reduz androgênios, restaura ovulação espontânea por 6-12 meses. Reservado para falha de indução medicamentosa. Risco de aderências, insuficiência ovariana precoce.

Acompanhamento a Longo Prazo

Rastreio anual: glicemia/HbA1c, perfil lipídico, pressão, função hepática, ultrassom endometrial se amenorreia prolongada sem proteção progestínica. Aconselhamento contínuo sobre estilo de vida.