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Miomas Uterinos na Menopausa: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Miomas uterinos (leiomiomas/fibromiomas) são tumores benignos frequentes na vida reprodutiva. Não se transformam em câncer. Muitas mulheres são assintomáticas; descobertos em exames de rotina (toque, ultrassom pré-natal). Tratamento só se sintomáticos.

Características

• Localização: Intramurais (na parede), subserosos (externos), submucosos (cavidade), pediculados.
• Tamanho: De milímetros a >15-20 cm (podem simular gestação avançada).
• Número: Solitários ou múltiplos.
• Crescimento: Lento, rápido ou estável. Estimulados por estrogênio/progesterona.
• Epidemiologia: Mais prevalentes, maiores e sintomáticos em mulheres negras.

Sintomas

• Sensação de plenitude/pressão no baixo ventre
• Urinar frequente (compressão da bexiga)
• Dor lombar
• Dispareunia (dor na relação sexual)
• Sangramento menstrual intenso (hipermenorreia) e prolongado
• Sangramento intermenstrual (escape)
• Complicações reprodutivas: abortamento, parto pré-termo, infertilidade (raro, se mioma submucoso grande)

Miomas e Menopausa / Perimenopausa

Miomas são hormônio-dependentes (estrogênio). Na menopausa (queda hormonal), tendem a regredir/atrofiar. Porém, na perimenopausa (transição), flutuações hormonais erráticas podem causar:

• Crescimento súbito de miomas pré-existentes
• Aumento de dor e sangramento
• Sintomas novos em miomas antes assintomáticos

Diagnóstico

• Toque ginecológico: Útero aumentado, irregular, nodular.
• Ultrassom pélvico/transvaginal: Padrão-ouro inicial. Define número, tamanho, localização, vascularização (Doppler).
• Ressonância magnética pélvica: Mapeamento preciso pré-cirúrgico, diferenciar adenomiose, sarcomas (raro).
• Histeroscopia: Visualiza cavidade uterina; miomas submucosos. Pode ser terapêutica.
• Biópsia/Laparoscopia: Se dúvida diagnóstico (malignidade suspeita — raro).

Tratamento

Individualizado: sintomas, idade, desejo fertilidade, tamanho/localização.

• Observação: Assintomáticos ou leves, perto da menopausa.
• Clínico:
  • AINEs (dor, sangramento)
  • Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico — sangramento)
  • ACO / DIU hormonal (levonorgestrel) — controle sangramento
  • Agonistas/antagonistas de GnRH — reduzem miomas (uso curto, pré-op, perimenopausa)
  • Ulipristal acetato (onde aprovado) — reduz volume e sangramento
• Procedimentos:
  • Embolização artéria uterina (EAU) — se sem desejo gestacional
  • Ablação endometrial — sangramento, sem desejo gestacional
  • Ultrassom focalizado guiado por RM — não invasivo, preserva útero
• Cirúrgicos:
  • Miomectomia (histeroscópica, laparoscópica, abdominal) — preserva útero/fertilidade
  • Histerectomia (laparoscópica, vaginal, abdominal, robótica) — cura definitiva, fim da fertilidade. Ooforectomia opcional.

Na pós-menopausa: Miomas assintomáticos não requerem tratamento. Sangramento pós-menopausa com mioma exige investigação para excluir malignidade (sarcoma uterino — raro, ~0,1-0,5% dos "miomas").