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Terapia de Reposição Hormonal (TRH) na Menopausa: Benefícios, Riscos e Modalidades

A Terapia de Reposição Hormonal (TRH) — ou terapia hormonal da menopausa — utiliza estrogênio isolado ou combinado com progestina para aliviar sintomas da menopausa (natural ou cirúrgica): fogachos, suores noturnos, insônia, oscilação de humor, atrofia urogenital (ressecamento, dispareunia, prurido). Também previne perda óssea/osteoporose.

Sintomas da Menopausa Tratados pela TRH

• Fogachos (ondas de calor) e suores noturnos
• Insônia, fadiga, irritabilidade, oscilação de humor
• Atrofia vulvovaginal: ressecamento, dispareunia, prurido, ardor
• Sintomas urinários: urgência, infecções de repetição

Outros Benefícios

• Prevenção de osteoporose e fraturas (evidência robusta)
• Possível redução de risco de câncer colorretal
• Melhora qualidade de vida global

Tipos de TRH

Tipo	Indicação	Exemplos
Estrogênio isolado	Mulheres histerectomizadas	Estradiol oral/transdérmico, estrogênios conjugados (Premarin)
Combinada contínua (E+P)	Mulheres com útero	Estradiol + noretisterona/drospirenona/MPA; Prempro
Combinada cíclica/sequencial	Mulheres com útero, perimenopausa	Estrogênio contínuo + progestina 12-14 dias/mês
Tibolona	Mulheres com útero, >1 ano pós-menopausa	Atividade estrogênica, progestogênica, androgênica

Vias de Administração

• Oral: Comprimidos. Primeira passagem hepática — maior impacto em fatores de coagulação, SHBG, IGF-1.
• Transdérmica (adesivo, gel, spray): Evita primeira passagem — menor risco trombótico, preferida se fatores de risco cardiovascular.
• Vaginal (creme, comprimido, anel): Baixa dose, ação local — atrofia urogenital. Não trata fogachos sistemicamente (exceto anel de dose alta).
• Subcutânea (implantes): Não disponível comercialmente no Brasil atualmente.

Fontes dos Hormônios

• Estrogênios conjugados equinos (urina de éguas) — Premarin
• Estradiol (sintético, bioidêntico ao humano) — maioria das formulações modernas
• Progestinas sintéticas (MPA, noretisterona, drospirenona, dienogesto)
• Progesterona micronizada (bioidêntica) — Utrogestan, Prometrium

Riscos e Contraindicações

Baseados no estudo WHI (Women's Health Initiative) e evidências subsequentes:

• Absolutas: Câncer de mama/endometrial ativo/recente, tromboembolismo venoso ativo/histórico, AVC/doença coronariana ativa, hepatopatia grave, sangramento genital não diagnosticado, gravidez.
• Relativas/Monitoramento: Hipertensão não controlada, dislipidemia grave, colelitíase, enxaqueca com aura, obesidade mórbida, tabagismo (risco trombótico sinérgico com via oral).
• Riscos aumentados: Câncer de mama (E+P >5 anos), trombose (via oral), AVC (início tardio), demência (início >65 anos), colelitíase.

Princípios de Prescrição Responsável

1. Individualização: Idade, tempo de menopausa, sintomas, fatores de risco, preferências.
2. Menor dose efetiva, menor duração necessária.
3. Via transdérmica preferencial se risco trombótico.
4. Iniciar na "janela de oportunidade" (<60 anos ou <10 anos pós-menopausa) para benefício cardiovascular potencial.
5. Reavaliação anual: necessidade, mama (mamografia), endométrio (se sangramento), metabólicos.
6. Decisão compartilhada com a paciente.