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Procedimento LEEP para Displasia Cervical: Indicações, Técnica, Riscos e Pós-operatório

A Conização por Alça Diatérmica (LEEP — Loop Electrosurgical Excision Procedure) remove tecido cervical anormal usando alça de fio eletrificada de baixa voltagem. É o tratamento padrão para displasia cervical (lesões intraepiteliais cervicais — NIC/LSIL/HSIL) porque preserva a integridade da amostra para análise histopatológica.

Diagnóstico da Displasia Cervical

• Papanicolau (citologia) alterado
• Colposcopia (lente de aumento + ácido acético/Lugol) — visualiza lesões
• Biópsia cervical dirigida — confirma diagnóstico e grau (NIC 1, 2, 3 / LSIL, HSIL)

LEEP vs. Outras Técnicas Ablativas

Procedimento	Mecanismo	Preserva Amostra?	Indicação Principal
LEEP	Excisão com alça elétrica	Sim	Padrão para NIC 2/3; permite estadiamento
Laser CO2 (fotoablação)	Vaporização por infravermelho	Não (destrutivo)	Displasia leve/moderada; lesões extensas
Criocauterização	Congelamento com N2O/CO2	Não (destrutivo)	Displasia leve; lesões pequenas
Conização a frio (bisturi)	Excisão cirúrgica	Sim	Lesões grandes, suspeita de microinvasão, falha LEEP

Vantagens do LEEP: Amostra intacta para patologia, ambulatorial, baixo custo, poucos riscos, preserva fertilidade (maioria dos casos).

Como é Realizado o LEEP

• Local: Consultório, ambulatório ou centro cirúrgico (sem internação).
• Anestesia: Bloqueio paracervical (lidocaína + vasoconstritor) ± sedação leve.
• Duração: 10-20 minutos.
• Técnica: Alça de fio selecionada conforme tamanho da lesão. Excisão em um ou dois tempos. Hemostasia com eletrocoagulação (bola) ou pasta de Monsel.

Pós-operatório Imediato

• Cólicas leves por algumas horas (analgésicos OTC: dipirona, ibuprofeno).
• Corrimento escuro/acastanhado por alguns dias (pasta de Monsel/coagulação).
• Spotting (sangramento leve) até 3 semanas.

Restrições Pós-LEEP (Geralmente 3-4 Semanas)

• Não usar tampão (apenas absorvente externo)
• Abstinência sexual
• Não fazer duchas vaginais
• Evitar esforço físico intenso e levantar peso
• Banho de chuveiro liberado; evitar banheira/piscina

Riscos e Complicações

• Infecção cervical/uterina: Rara (<1-2%), trata-se com antibióticos.
• Estenose cervical: Estreitamento do canal cervical (pode dificultar futuros exames/parto). Incidência ~1-2%.
• Incompetência istmo-cervical / parto prematuro: Risco aumentado em gestações futuras, especialmente se grande volume de tecido removido ou múltiplos LEEPs. Monitoramento com ultrassom cervical na gestação.
• Sangramento tardio: Até 2 semanas (desprendimento de escara).

Contraindicações / Precauções

• Gravidez (absoluta)
• Alergia a látex/iode/medicamentos usados
• Menstruação ativa (prejudica visualização)
• Cervicite aguda / DIP aguda (tratar primeiro)
• Lesão suspeita de invasão estromal (microinvasão/câncer) — requer conização a frio

Significado Clínico

LEEP é tratamento eficaz, minimamente invasivo e padrão-ouro para displasia cervical de alto grau. Permite diagnóstico histológico completo (margens, invasão) e preserva potencial reprodutivo na maioria dos casos. Seguimento rigoroso pós-tratamento (citologia/HPV/colposcopia) é mandatório.