casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios Ginecológicos

Vaginose Bacteriana (VB): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é vaginose bacteriana?

Desequilíbrio da microbiota vaginal: perda de Lactobacillus produtores de H₂O₂/ácido lático → pH >4,5 → supercrescimento anaeróbios polimicrobianos (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, Mobiluncus, etc.). Infecção vaginal mais comum em idade reprodutiva (15-44 anos).

Sintomas

• Corrimento vaginal: cinza-branco, homogêneo, fino, aderente às paredes.
• Odor característico "peixe" (aminas voláteis) – piora após relação sexual (sêmen alcalino) e menstruação.
• Prurido/ardor leve (menos que candidíase).
• Até 50% assintomáticas.

Diagnóstico

Critérios de Amsel (clínico – 3/4 positivos)

1. Corrimento característico.
2. pH vaginal >4,5 (papel pH).
3. Teste do "whiff": KOH 10% no corrimento → odor peixe forte.
4. Células-chave (clue cells) >20% em microscopia (salina 0,9%).

Escore de Nugent (laboratório – gold standard pesquisa)

Gram vaginal: pontuação 0-10 baseada em morfotipos (Lactobacillus, Gardnerella, Mobiluncus, curvos). 0-3 normal, 4-6 intermediário, 7-10 VB.

Testes moleculares (PCR)

Detectam Gardnerella, Atopobium, BVAB2, etc. Alta sensibilidade/especificidade; custo maior.

Condições para coleta ideal

• Não menstruar.
• Evitar ducha, relação sexual, tampons, cremes vaginais 24-48h antes.
• Não usar lubrificante no espéculo (água estéril apenas).

Tratamento (CDC 2021 / OMS)

Gravidez: Metronidazol VO 500 mg 12/12h x 7 dias (ou gel vaginal). Tratar todas sintomáticas; assintomáticas – discutir risco/benefício (prematuro).

Parceiro(s) sexual(is)

• Homens: não tratar (não colonizam uretra persistentemente; não reduzem recorrência).
• Mulheres: avaliar e tratar se VB confirmada (transmissão sexual entre mulheres comprovada).

Prevenção recorrência

• Probióticos Lactobacillus (oral/vaginal) – adjuvante.
• Evitar duchas, sabonetes íntimos, perfumes.
• Preservativo (sêmen eleva pH).
• Não fumar.
• Controle glicêmico.
• DIU hormonal (levonorgestrel) pode reduzir recorrência vs cobre.

Complicações se não tratada

• Doença inflamatória pélvica (DIP).
• Parto prematuro, baixo peso, corioamnionite, endometrite pós-parto.
• Susceptibilidade aumentada a HIV, HSV, clamídia, gonorreia.
• Falha reprodutiva (implantção, aborto).

Regime	Dose	Duração	Cura (~)
Metronidazol VO	500 mg	12/12h x 7 dias	80-85%
Metronidazol gel 0,75% vaginal	5 g (1 aplicador)	1x/noite x 5 noites	80-85%
Clindamicina creme 2% vaginal	5 g	1x/noite x 7 noites	80-85%
Secnidazol VO	2 g	Dose única	80-85%
Tinidazol VO	2 g	Dose única	80-85%
Clindamicina OV 100 g	100 g	Dose única	~80%