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Tratamentos para Endometriose: Opções Medicamentosas, Cirúrgicas e Complementares

Abordagem escalonada e individualizada

Endometriose: tecido endometrial-like fora do útero → inflamação, fibrose, dor pélvica crônica, infertilidade. Tratamento depende de sintomas (dor, infertilidade), extensão, desejo reprodutivo, idade, preferência.

1. Analgesia

• AINEs (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco) – 1ª linha dor leve-moderada.
• Paracetamol / dipirona – adjuvante.
• Opioides fracos (codeína, tramadol) – curto prazo, cautela dependência.
• Neuromoduladores (gabapentina, pregabalina, amitriptilina, duloxetina) – dor neuropática/centralizada crônica.

2. Terapia hormonal (suprime ovulação/atividade lesão)

• ACO combinados uso contínuo/estendido: 1ª linha; amenorreia induzida, redução lesões, baixo custo.
• DIU levonorgestrel 52 mg: alta eficácia dor/sangramento, ação local, 5-8 anos.
• Progestágenos orais contínuos: dienogesto 2 mg/dia (aprovado endometriose), acetato medroxiprogesterona, noretisterona.
• Análogos GnRH (agonistas + add-back / antagonistas: elagolix, relugolix): 2ª linha; induzem hipogonadismo → regressão lesões. Add-back (baixa dose estrogênio/progestágeno) previne perda óssea/fogachos. Uso ≤24 meses (agonistas) / 24 meses (elagolix 150mg) / ilimitado (relugolix + add-back).
• Inibidores aromatase (letrozol 2,5 mg + progestágeno/ACO): off-label, especialista, lesões graves/refratárias.
• Danazol / Gestrinona: androgênicos, efeitos colaterais significativos (acne, hirsutismo, voz, lipídios) – reserva.

3. Cirurgia (laparoscópica – padrão-ouro)

• Indicação: falha clínica, endometriomas >3-4 cm, endometriose profunda infiltrativa (DIE) com sintomas compressivos/obstrutivos, infertilidade.
• Objetivo: excisão completa lesões (preferível a ablação), preservar órgãos, restaurar anatomia.
• Equipe multidisciplinar: ginecologista + cirurgião colorretal + urologista se DIE intestinal/ureteral/bexiga.
• Recorrência dor: 20-50% em 5 anos; recorrência lesão: ~10-20%/ano.
• Histerectomia (+/- anexectomia): última instância, dor refratária, adenomiose associada, sem desejo reprodutivo. Ooforectomia bilateral aumenta cura mas induz menopausa cirúrgica.

4. Tratamento da infertilidade associada

• Estágio I-II (mínima/leve): expectante 6-12m / IUI + estimulação ovariana / FIV.
• Estágio III-IV (moderada/grave): cirurgia + FIV (melhor taxa gravidez). Cirurgia antes FIV se endometrioma >3cm, dor, hidrossalpinge.

5. Abordagens complementares / integrativas (evidência variável)

• Fisioterapia pélvica: essencial para dor pélvica crônica, hipertonia, dispareunia.
• Dieta anti-inflamatória / baixa FODMAP: melhora sintomas intestinais, inflamação sistêmica.
• Suplementos: ômega-3, curcumina (cúrcuma), N-acetilcisteína (NAC), vitamina D, magnésio, resveratrol, melatonina – pré-clínicos / pequenos ensaios.
• Acupuntura: alívio dor pélvica (ECRs moderados).
• TCC, mindfulness, yoga, meditação: manejo dor crônica, estresse, qualidade vida.
• Fitoterápicos: vitex (agnus castus), cimicífuga, dong quai – evidência limitada; interações hormonais.

6. Tratamentos emergentes

• Anticorpos monoclonais anti-IL-6, anti-TNF, anti-NGF – ensaios fase II/III.
• Inibidores seletivos de receptores progesterona (SPRMs) – asoprisnil, telapristona – em desenvolvimento.
• Terapia gênica / celular – experimental.