Sangramento Menstrual Prolongado (3+ Semanas): Causas, Avaliação e Quando Procurar Cuidado

Sangramento menstrual com duração superior a 21 dias (ou >7 dias por ciclo) é sangramento uterino anormal (SUA) e requer avaliação médica. Sangramento persistente pode levar a anemia, fadiga e redução da qualidade de vida, e pode sinalizar uma condição subjacente.

Causas Comuns (Classificação PALM-COEIN)

• P – Pólipo: Pólipos endometriais causam sangramento intermenstrual/manchas.
• A – Adenomiose: Glândulas endometriais no miométrio → períodos pesados, prolongados e dolorosos.
• L – Leiomioma (Miomas): Miomas submucosos distorcem a cavidade → sangramento pesado/prolongado.
• M – Malignidade/Hiperplasia: Câncer de endométrio (pós-menopausa) ou hiperplasia atípica.
• C – Coagulopatia: Doença de von Willebrand, transtornos plaquetários, anticoagulantes.
• O – Disfunção Ovulatória: SOP, doença tireoidiana, hiperprolactinemia, perimenopausa → estrogênio não oposto → descamação irregular.
• E – Endometrial: Distúrbio endometrial primário (hemostasia local prejudicada).
• I – Iatrogênico: Contraceptivos hormonais (sangramento de escape), anticoagulantes, quimioterapia.
• N – Não Classificado: Endometrite crônica, malformação arteriovenosa.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico e Exame Físico: Padrão de sangramento, medicamentos, atividade sexual, exame pélvico.
2. Exames: Hemograma (anemia), TSH, prolactina, hCG, painel de coagulação, estudos de ferro.
3. Imagem: Ultrassonografia transvaginal (primeira linha); sonohisterografia com soro fisiológico (SIS) para lesões cavitárias; RM se suspeita de adenomiose.
4. Amostragem Endometrial: Biópia Pipelle se ≥45 anos, sangramento persistente, fatores de risco (obesidade, estrogênio não oposto, tamoxifeno).

Tratamento (Personalizado à Causa)

• Medicamentoso: AINEs, ácido tranexâmico, contraceptivos orais combinados, DIU-LNG (primeira linha para sangramento intenso), agonistas/antagonistas de GnRH, progestágenos.
• Minimamente invasivo: Polypectomia/histerectomia histeroscópica, ablação endometrial, UAE/UFE.
• Definitivo: Histerectomia (gestação concluída, refratário).

Sinais de Alerta – Procure Atendimento Imediato

• Encharcar ≥1 absorvente/tampo por hora por ≥2 horas.
• Coágulos grandes (>1 polegada), tontura, falta de ar (anemia).
• Febre, corrimento fétido (infecção).
• Sangramento pós-menopausa (sempre investigar).

O diagnóstico precoce previne complicações e restaura a normalidade.