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Infecção Uterina (Endometrite): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é endometrite?

Inflamação/infecção do endométrio (revestimento uterino). Geralmente polimicrobiana (aeróbios + anaeróbios da flora vaginal). Pós-parto é a causa mais comum.

Fatores de risco

• Parto cesárea (risco 5-20x > parto vaginal).
• Trabalho de parto prolongado, rompimento prematuro de membranas, exames vaginais repetidos.
• Retenção de fragmentos placentários / membranas.
• DSTs (clamídia, gonorreia), tuberculose genital.
• Procedimentos uterinos invasivos (histeroscopia, curetagem, DIU).

Sintomas

• Dor abdominal baixa / pélvica (unilateral ou difusa).
• Febre (≥38°C), calafrios.
• Corrimento vaginal purulento, fétido.
• Sangramento irregular / persistente pós-parto.
• Taquicardia, mal-estar geral.

Diagnóstico

• Clínico: febre + dor uterina + corrimento no pós-parto/aborto/procedimento.
• Hemograma: leucocitose, desvio à esquerda.
• Cultura de swab endocervical/endometrial (ideal antes de antibiótico).
• Ultrassom: espessamento endometrial, líquido intrauterino, retenção de tecido.
• Histerossalpingografia / RM se crônica/recorrente.

Tratamento

• Endometrite aguda pós-parto: antibioticoterapia EV de amplo espectro (ex.: clindamicina + gentamicina, ou cefotetan, ou ampicilina-sulbactam) até afebril 24-48h + via oral para completar 10-14 dias.
• Endometrite crônica / não gestacional: doxiciclina 100 mg 12/12h x 14 dias ± metronidazol; tratar parceiro se DST.
• Remoção de tecido retido (histeroscopia/curetagem) se suspeita.
• Hidratação, analgésicos, suporte.

Complicações se não tratada

• Sepsis, choque séptico.
• Abscesso pélvico / tromboflebite pélvica.
• Infertilidade (sinequias, obstrução tubária).
• Síndrome de Asherman.

Prevenção

• Profilaxia antibiótica em cesárea (cefazolina pré-incisão).
• Técnica asséptica rigorosa em procedimentos uterinos.
• Tratamento precoce de DSTs.