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Efeitos Colaterais da Ooforectomia (Remoção dos Ovários): Riscos e Considerações

Ooforectomia é a cirurgia de remoção de um (unilateral) ou ambos (bilateral) ovários. Os ovários produzem óvulos e hormônios sexuais (estrogênio, progesterona, testosterona). A remoção bilateral induz menopausa cirúrgica imediata.

Indicações para Ooforectomia

• Genéticas: Mutação BRCA1/BRCA2 (risco alto câncer ovariano/mama) — ooforectomia profilática redutora de risco recomendada ~35-45 anos (após completar família).
• Câncer de mama: Hormônio-sensível (ER/PR+), adjuvância ou tratamento metastático (embora inibidores de aromatosa sejam padrão atual).
• Endometriose grave: Endometriomas ovarianos grandes, dor refratária.
• Tumores ovarianos: Neoplasias benignas (cistadenomas, teratomas), borderline ou malignas.
• Torção ovariana / abcesso tubo-ovariano / gravidez ectópica tubária: Emergências.
• Profilaxia em histerectomia benigna: Controverso. Diretrizes atuais (ACOG, SGO) recomendam preservar ovários em mulheres pré-menopáusicas <65 anos sem alto risco genético, devido a benefícios cardiovasculares, ósseos, cognitivos e de longevidade dos hormônios ovariano residuais.

Razões para NÃO Remover Ovários (em cirurgia benigna, pré-menopausa)

• Menopausa cirúrgica abrupta: Sintomas vasomotores intensos (fogachos), atrofia urogenital, disfunção sexual, alterações de humor.
• Necessidade de TRH: Reposição estrogênica para mitigar sintomas e riscos. Adesão variável, riscos próprios.
• Osteoporose: Perda óssea acelerada sem estrogênio. Mulheres que mantêm ovários até ≥65 anos vivem mais (estudos observacionais).
• Risco cardiovascular aumentado.
• Declínio cognitivo / risco demência.
• Mortalidade por todas as causas aumentada em ooforectomia bilateral pré-menopausa sem TRH.

Técnicas Cirúrgicas

• Laparoscópica (padrão-ouro): Pequena incisão umbilical + 2-3 portas auxiliares. Laparoscópio + pinças. Menos dor, recuperação rápida (1-2 semanas), melhor estética.
• Robótica: Similar à laparoscópica, maior precisão/dexteridade, custo maior.
• Abdominal (Laparotomia): Incisão suprapúbica (Pfannenstiel) ou vertical. Indicada se malignidade suspeita (evitar rompimento), aderências densas, útero muito grande, conversão intraoperatória. Recuperação 4-6 semanas.

Efeitos Colaterais e Complicações

Imediatos / Perioperatórios

• Reação anestésica
• Sangramento / transfusão
• Infecção de sítio cirúrgico / abscesso pélvico
• Trombose venosa profunda (TVP) / Tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Lesão de órgãos adjacentes: bexiga, ureteres, intestino, vasos ilíacos
• Hérnia de porto (laparoscopia)

Tardios / Hormonais (Ooforectomia Bilateral Pré-Menopausa)

• Síndrome da menopausa cirúrgica: Fogachos intensos, suores noturnos, insônia, irritabilidade, ansiedade, depressão, "brain fog".
• Atrofia urogenital: Ressecamento vaginal, dispareunia, urgência/recorrência ITU, incontinência.
• Disfunção sexual: Baixa libido, dor, dificuldade orgasmo (perda de testosterona ovariana).
• Osteoporose / fraturas.
• Doença cardiovascular / AVC.
• Declínio cognitivo / demência.

Fatores que Aumentam Risco de Complicações

• Obesidade (IMC ≥30)
• Diabetes mellitus (especialmente descontrolado)
• Tabagismo
• Idade avançada
• Cirurgias abdominais/pélvicas prévias (aderências)
• Comorbidades cardiorrespiratórias

Manejo Pós-Ooforectomia Bilateral

• TRH imediata: Estrogênio (transdérmico preferido — menor risco TEV) ± testosterona (se libido persistentemente baixa). Até idade média menopausa natural (~51 anos).
• Densitometria óssea (DEXA) baseline e a cada 1-2 anos.
• Cálcio 1200 mg/dia + Vitamina D 800-2000 UI/dia.
• Exercício com impacto/peso + resistência.
• Monitoramento cardiovascular anual.
• Saúde sexual: lubrificantes, hidratantes vaginais, estrogênio vaginal tópico, terapia sexual se necessário.