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LEEP e Conização: Procedimentos para Tratamento de Lesões Cervicais

Contexto: câncer cervical e lesões precursoras

Câncer cervical: 4ª causa de câncer em mulheres no mundo. HPV alto risco (16, 18) em >90%. Rastreamento (citologia/HPV) detecta lesões precursoras (NIC) tratáveis com LEEP/conização.

LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure)

• Como funciona: alça de fio fino com corrente elétrica de radiofrequência excisa tecido cervical transformando calor.
• Indicação: NIC 2/3, NIC 1 persistente, AIS (adenocarcinoma in situ) microinvasivo, colposcopia insatisfatória.
• Procedimento: ambulatorial, anestesia local (bloco paracervical + lidocaína com vasoconstritor), especulo, colposcópio. Duração 5-15 min.
• Vantagens: baixo custo, rápida recuperação, espécime para histopatologia (margens, invasão).

Conização (Cone Biopsy / Cold Knife Cone)

• Como funciona: remoção de cone cervical com bisturi frio (ou laser) em centro cirúrgico, anestesia geral/regional.
• Indicação: lesões grandes, endocervicais, AIS, discordância citologia/histologia, margens positivas LEEP prévio, suspeita de microinvasão.
• Vantagens: espécime íntegro, margens nítidas, menos artefato térmico.
• Desvantagens: mais sangramento, tempo cirúrgico, anestesia, custo, estenose cervical mais frequente.

Comparação rápida

Aspecto	LEEP	Conização a frio
Anestesia	Local	Geral/Regional
Ambiente	Ambulatório	Centro cirúrgico
Artefato térmico	Sim	Não
Sangramento	Leve-moderado	Moderado
Estenose cervical	~1-2%	~3-5%
Gravidez futura	Risco baixo prematuridade	Risco moderado se cone profundo

Cuidados pós-operatórios

• Evitar relações sexuais, duchas, tampões por 3-4 semanas.
• Sangramento leve / "borra de café" por 1-3 semanas esperado.
• Febre, dor intensa, sangramento vivo abundante → procurar serviço.
• Retorno em 2-4 semanas para revisão + histopatologia.

Prevenção primária

Vacina HPV (9-valente) 9-14 anos (2 doses) ou até 45 anos (3 doses). Rastreamento regular a partir dos 25 anos.