Gota: Causas, Fatores de Risco e Por Que Não é Contagiosa

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Gota: Causas, Fatores de Risco e Por Que Não é Contagiosa

Gota: Uma Artrite Inflamatória por Cristais de Urato

Gota é uma doença de depósito de cristais causada por cristais de urato monossódico (MSU) precipitando em articulações e tecidos devido à hiperuricemia crônica (soro de urato >6,8 mg/dL, ponto de saturação). É não contagiosa—nenhum agente infeccioso é transmitido de pessoa para pessoa.

Fisiopatologia

Ácido úrico = produto final do metabolismo de purinas (endógeno + dietético).
Hiperuricemia: Sobreprodução (10%) ou, mais comumente, subexcreção (90%) pelos rins.
Cristais de MSU se formam em tecidos frios, avasculares (articulações, especialmente 1º MTP).
Cristais fagocitados por neutrófilos → ativação do inflamassoma NLRP3 → liberação de IL-1β → inflamação intensa.

Fatores de Risco

Modificável	Não Modificável
Dieta: Alta purina (carne vermelha, miúdos, mariscos, anchovas, sardinhas)	Genética: Variantes SLC2A9, ABCG2 (transporte de urato); história familiar
Álcool: Cerveja > destilados > vinho (guanosina, etanol → lactato compete com excreção de urato)	Sexo: Masculino > feminino (estrogênio promove uricosúria); mulheres pós-menopausa igualam
Bebidas adoçadas com açúcar (frutose → síntese de urato)	Idade: Incidência aumenta com a idade
Obesidade / Síndrome metabólica (resistência à insulina ↓ excreção de urato)	DCV: Redução do clearance renal
Diuréticos (tiazida, de alça), aspirina de baixa dose, ciclosporina	Etnia: Maior em Ilhéus do Pacífico, Māori, população Negra
Exposição ao chumbo (gota saturnina)

Estágios Clínicos

Hiperuricemia assintomática: Sem tratamento a menos que muito alta (>12 mg/dL) ou alto risco (transplante, quimioterapia).
Surto agudo de gota: Dor súbita, excruciante, inchaço, eritema, calor (1º MTP = podagra). Autolimitado 3–14 dias.
Gota intercrítica: Assintomática entre surtos; cristais persistem.
Gota tofácea crônica: Tofus (depósitos cretáceos) em orelhas, olécrano, tendão de Aquiles, articulações → erosões, deformidade.

Manejo

Surto Agudo

AINEs (indometacina, naproxeno), colchicina (dose baixa 0,6 mg estat, depois 0,3 mg q12h), glicocorticoides (oral, IA, IM). Iniciar o mais rápido possível.

Terapia Redutora de Urato (ULT) — Indicada Se:

≥2 surtos/ano, tofus, DCV estágio ≥3, urolitíase, dano radiográfico.
Alvo soro urato <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofus).
Primeira linha: Allopurinol (iniciar baixo, titular; rastreio HLA-B*58:01 em populações de alto risco). Febuxostato se intolerante a allopurinol (cuidado CV).
Profilaxia (colchicina 0,6 mg diária/ BID) durante início de ULT (6 meses) para prevenir surtos.

Estilo de Vida

Dieta DASH/Mediterrânea, limitar álcool (especialmente cerveja), evitar frutose, perda de peso, hidratação.

A gota é uma doença metabólica crônica, não infecciosa. É eminentemente tratável com ULT moderna.