Allopurinol para Gota: Como Funciona, Benefícios e Uso Prático

Allopurinol é um inibidor da xantina oxidase e a pedra angular da terapia redutora de urato a longo prazo para gota. Reduz o ácido úrico sérico (SUA) para prevenir a formação de cristais e dissolver depósitos existentes.

Mecanismo de Ação

1. Inibe a xantina oxidase: Bloqueia a conversão de hipoxantina → xantina → ácido úrico, reduzindo a produção de urato.
2. Reduz o urato sérico: Meta SUA <6 mg/dL (<360 µmol/L); <5 mg/dL para tófi severo.
3. Promove a dissolução de cristais: Urato baixo sustentado permite a reabsorção gradual de cristais de urato monossódico em articulações e tófi.
4. Previne flares: Menos cristais = menos ataques inflamatórios agudos.
5. Reduz tófi: Ao longo de meses a anos, os tófi encolhem, melhorando a função articular e reduzindo a deformidade.

Pérolas Clínicas

• Comece baixo, vá devagar: Inicie 100 mg diário (50 mg se eGFR <30 mL/min); titule a cada 2–4 semanas em 100 mg até a meta de SUA.
• Profilaxia de flare: Co-prescreva colchicina 0,6 mg diária (ou AINE) nos primeiros 3–6 meses para prevenir flares de mobilização.
• Monitore: SUA, função renal e hemograma a cada 3–6 meses inicialmente.
• Aderência é fundamental: Os benefícios levam semanas a meses; interromper a terapia causa hiperuricemia de rebote.
• Rastreamento HLA-B*58:01: Recomendado em populações de alta prevalência (chinês han, tailandês, coreano) para reduzir o risco de reação cutânea adversa grave.

Aconselhamento ao Paciente

Tome com comida e bastante água. Relate erupção, febre ou sintomas incomuns imediatamente. Allopurinol não trata flares agudos — use AINEs, colchicina ou glicocorticoides para ataques de ruptura.