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Gota e o Sistema Esquelético: Entendendo Danos nas Articulações

Gota: Artrite por Depósito de Cristais

Cristais de urato monossódico (MSU) depositam-se em articulações e tecidos moles quando o sérico de urato excede 6,8 mg/dL (ponto de saturação). O reconhecimento imune inato via inflamassoma NLRP3 desencadeia liberação de IL-1β, impulsionando inflamação neutrofílica intensa.

Consequências Esqueléticas

1. Flares Agudos → Danos nas Articulações

Flares repetidos erodem cartilagem e osso. Cristais MSU estimulam diretamente osteoclastos e inibem osteoblastos.

2. Gota Tofácea Crônica

Tófi = agregados de cristais MSU + células gigantes + tecido fibroso. Formam-se em articulações, bursas, tendões e hélice da orelha. Consequências incluem:

• Erosão óssea (lesões tipo “buraco de bala” com bordas sobressalentes no raio-X)
• Deformidade articular e subluxação
• Ruptura de tendão (aquiles, patelar)
• Compressão nervosa (síndrome do túnel do carpo, nervo ulnar no cotovelo)

3. Osteoartrite Secundária

Degradação de cartilagem induzida por cristais mais instabilidade mecânica acelera osteoartrite.

4. Fragilidade Óssea

Inflamação crônica + rajadas de corticosteroides + comprometimento renal (comum em gota) → osteoporose e risco aumentado de fratura.

Marcas Radiográficas

• “Erosões tipo buraco de bala” com margens escleróticas e bordas sobressalentes (aparência de mordida de rato).
• Espaço articular preservado até estágio tardio (vs. osteoartrite).
• Tófi de tecido mole (calcificado na TC).

Prevenção de Danos Esqueléticos

• Tratamento alvo: Urato sérico <6 mg/dL (<5 mg/dL se tófi presente).
• Terapia redutora de urato (ULT): Allopurinol (titar até alvo), febuxostato, probenecida, pegloticase (refratário).
• Profilaxia de flare durante início da ULT: Colchicina 0,6 mg diária × 3–6 meses.
• Tratar flares precocemente: Colchicina, AINEs, glicocorticoides (oral/intra-articular).
• Estilo de vida: Dieta DASH/Mediterrânea, limitar álcool (especialmente cerveja), frutose, carnes ricas em purina; hidratação; perda de peso.

Conclusão

Gota não é apenas flares dolorosos — é uma doença crônica de depósito que destrói articulações e ossos. A redução sustentada de urato previne danos estruturais.