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Opções de Tratamento do Bócio: De Observação à Cirurgia

Um bócio é o aumento da tiroide. O tratamento depende da etiologia, tamanho, sintomas, função tiroideia e fatores do doente.

Avaliação Primeiro

• TSH, T4 livre, T3 livre (função tiroideia)
• Anticorpos tiroideanos (TPOAb, TgAb, TRAb)
• Ultrassonografia (tamanho, nódulos, vascularidade, gânglios linfáticos)
• Biópsia por punção fina (FNA) se nódulo ≥1 cm com características suspeitas (TI-RADS)
• TAC/RM se extensão substernal ou sintomas compressivos

Tratamento por Categoria

1. Observação e Monitorização

Indicação: bócio pequeno, eutiroide, assintomático, de aparência benigna.

• TSH/T4 livre a cada 6–12 meses; ultrassonografia a cada 12–24 meses.
• Educação do doente: sintomas de compressão, crescimento rápido.

2. Supressão de Hormona Tiroideia (Levotiroxina)

Indicação: bócio hipotiroidiano (Hashimoto), bócio difuso eutiroide em áreas com suficiência de iodo (controverso).

• Objetivo: normalizar TSH; pode reduzir o tamanho modestamente.
• Riscos: hipertiroidismo iatrogénico (perda óssea, FA), especialmente em idosos.
• Não recomendado para bócios nodulares (nódulos autónomos podem piorar).

3. Iodo Radioativo (RAI / I-131)

Indicação: bócio multinodular tóxico, doença de Graves, bócio não tóxico com sintomas compressivos (se cirurgia de alto risco).

• Destroi tecido tiroideiano → redução de volume 30–60% ao longo de 6–18 meses.
• Contraindicado: gravidez, amamentação, doença oftálmica tiroideia ativa (pode piorar).
• Efeitos colaterais: dor/inchaço transitório no pescoço, sialadenite, hipotiroidismo (comum, permanente).

4. Cirurgia (Tiroidectomia)

Indicação: sintomas compressivos (disfagia, dispneia, rouquidão), nódulo suspeito/cancro confirmado, bócio substernal grande, preocupação estética, bócio tóxico refratário.

• Tiroidectomia total: doença bilateral, cancro, doença de Graves. Levotiroxina vitalícia.
• Lobectomia / istmectomia: doença benigna unilateral. Pode preservar a função.
• Riscos: lesão do nervo laríngeo recorrente (alteração de voz), hipoparatiroidismo (hipocalcemia), hematoma, infeção.
• Requer cirurgião experiente de alto volume.

5. Suplementação de Iodo

Apenas para bócio por deficiência de iodo. Sal iodado, iodo na dieta (marisco, laticínios, alga). Não para bócio autoimune ou nodular — pode desencadear hipertiroidismo (Jod-Basedow).

6. Ablagem por Etanol (PEI)

Para nódulos císticos sintomáticos; redução de volume 80–95%. Ambulatorial, guiado por ultrassonografia.

7. Emergente: Ablagem por Radiofrequência/Micro-ondas, HIFU

Ablagem térmica para nódulos sólidos benignos; em investigação para redução de volume do bócio.

Estilo de Vida e Adjuvante

• Selénio adequado (200 mcg/dia) — pode reduzir TPOAb no Hashimoto.
• Evite excesso de goitrogénios (vegetais crucíferos crus) apenas se deficiente em iodo.
• Cessação tabágica (piora a oftalmopatia de Graves).

A tomada de decisão partilhada com endocrinologista e cirurgião otimiza os resultados.