Falha no Tratamento da Gonorreia: Causas, Consequências e Estratégias de Manejo

Embora Neisseria gonorrhoeae ainda seja tratável, a falha no tratamento ocorre e ameaça o controle global da gonorreia. Compreender as causas e a resposta adequada é crítico para clínicos e saúde pública.

Causas da Falha no Tratamento

1. Resistência Antimicrobiana (RAM): N. gonorrhoeae desenvolveu resistência a todas as classes de antibióticos usados (penicilinas, tetraciclinas, fluoroquinolonas, cefixima). A dupla terapia atual (ceftriaxona 500 mg IM + azitromicina 1 g oral) é o último esquema confiável. A resistência à ceftriaxona está emergindo (Japão, Europa, EUA).
2. Reinfecção: Sexo com parceiros não tratados ou novos infectados. Notificação e tratamento de parceiros são críticos.
3. Tratamento Inadequado: Droga, dose ou via erradas; não adesão; monoterapia (contraindicada).
4. Fatores do Hospedeiro: HIV com contagem baixa de CD4, imunossupressão, sítios anatômicos com baixa penetração de drogas (faringe).

Consequências

• Uretrite, cervicite, faringite e proctite persistentes/recorrentes.
• Infecção ascendente: DIP (mulheres), epididimite (homens) → infertilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica.
• Infecção Gonocócica Disseminada (IGD): artrite séptica, dermatite, tenossinovite, endocardite/meningite raras.
• Transmissão aumentada de HIV.

Prevenção e Resposta

• Aderência à dupla terapia: Ceftriaxona 500 mg IM (1 g se ≥150 kg) + azitromicina 1 g PO (ou doxiciclina 100 mg BID × 7 dias se alergia à azitromicina).
• Teste de cura: NAAT em 7–14 dias para infecção faríngea; caso contrário, se sintomas persistirem.
• Tratamento de parceiros: Terapia de parceiro acelerada (EPT) onde legal.
• Vigilância: GISP (Projeto de Vigilância de Isolados Gonocócicos) monitora tendências de resistência.
• Novos agentes: Zoliflodacin, gepotidacin em ensaios de fase avançada.