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Gonorreia: Sintomas, Testes, Tratamento e Prevenção

A gonorreia (Neisseria gonorrhoeae) é a segunda IST bacteriana mais comum nos EUA. A crescente resistência a antibióticos exige manejo vigilante.

Sintomas

	Homens	Mulheres
Início	2–10 dias	7–14 dias (freqüentemente assintomático)
Uretral/Cervical	Disúria, secreção purulenta, eritema meatal	Corrimento vaginal, disúria, sangramento intermenstrual
Complicações	Epididimite, prostatite	DIP, infertilidade tubária, gravidez ectópica, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Extragenital	Retal (dor, secreção), faríngeo (freqüentemente assintomático)	Igual

Testes (NAAT Preferido)

• Urina (primeiro jato), swab vaginal/endocervical, swabs retal/faríngeo conforme locais de exposição.
• Co-teste para clamídia (alta taxa de coinfecção).
• Teste de cura: gonorreia faríngea (14 dias); caso contrário, não rotineiro se tratado conforme diretrizes.

Tratamento (Atualizações CDC 2021/2024)

• Urogenital/retal não complicado: Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1 g se ≥150 kg).
• Faríngeo: Ceftriaxona 1 g IM.
• Alergia: Gemifloxacina 320 mg + azitromicina 2 mg PO (se alergia a cefalosporina).
• Tratamento do Parceiro: Terapia de Parceiro Expeditada (EPT) legal na maioria dos estados.
• Abstenha-se por 7 dias após o tratamento e parceiro(s) tratado(s).

Resistência Antimicrobiana

Resistência a ciprofloxacina, azitromicina, penicilina e tetraciclina é generalizada. O aumento da CIM da ceftriaxona é monitorado (GISP). Terapia dupla não é mais rotineira (azitromicina descartada em 2020).

Prevenção

• Camisinhas (externa/interna) consistentemente.
• Rastreio regular: mulheres sexualmente ativas <25 anualmente; HSH pelo menos anualmente (3–6 meses se alto risco).
• Usuários de PrEP: rastreio de IST trimestral.
• Vacinação: HPV, Hep A/B (ainda não há vacina contra gonorreia).

O tratamento de parceiro expedita e o reteste rápido aos 3 meses são críticos para interromper a transmissão.