Diarreia Aquosa: Mecanismos, Causas e Quando Procurar Cuidados

Diarreia = ≥3 evacuações soltas/aquosas/dia. Diarreia aquosa implica mecanismo secretor ou osmótico, não inflamatório (sanguinolenta).

Categorias Fisiopatológicas

• Secretora: Secreção ativa de íons (Cl⁻ → a água segue) independente da ingestão. Causas: Cólera, ETEC, VIPoma, carcinoide, má absorção de ácidos biliares, abuso de laxantes.
• Osmótica: Solutos não absorvidos retêm água no lúmen. Causas: Intolerância à lactose, uso excessivo de magnésio/antiácido, sorbitol/mannitol, doença celíaca.
• Inflamatória/Infecciosa: Danos à mucosa → exsudação + absorção prejudicada. Vírus (norovírus, rotavírus), bactérias (C. diff, Salmonella), parasitas (Giardia).
• Distúrbios de Motilidade: Trânsito rápido (hipertireoidismo, neuropatia autonômica diabética, pós-cirúrgico).

Sinais de Alerta – Procurar Cuidados

• Duração >2 dias (adultos), >24 hrs (crianças/idosos)
• Sinais de desidratação (boca seca, ↓ urina, tontura, taquicardia)
• Fezes com sangue/pretas
• Febre alta (>38,5°C/101,3°F)
• Dor abdominal intensa
• Imunossuprimido

Manejo Inicial

• Soro de Reidratação Oral (SRO) – fórmula OMS
• Continuar comendo (dieta BRAT ultrapassada; dieta normal conforme tolerado)
• Loperamida (se sem sangue/febre) – retarda o trânsito
• Probióticos (S. boulardii, LGG) – benefício modesto

Exames de fezes (cultura, O&P, C. diff, PCR multiplex) se persistente, sanguinolenta ou em contexto de surto.