Ferimento na Cabeça com Pupilas Não Reativas: Protocolo Crítico de Imobilização da Coluna Vertebral

Pupilas não reativas (fixas, dilatadas) em um paciente com ferimento na cabeça indicam compressão do tronco encefálico ou hérnia – uma emergência neurocirúrgica.

Ação Mais Perigosa

Mover o pescoço sem imobilização. Lesão da coluna cervical coexiste em 5–10% de TCE grave. Movimento pode converter lesão estável em transecção completa da medula → tetraplegia, parada respiratória, morte.

Manejo Imediato (Princípios ATLS)

1. Estabilização manual em linha (MILS): Mãos nos processos mastoides, polegares ao longo da mandíbula – manter alinhamento neutro. Não aplique tração.
2. Colar cervical rígido (tamanho adequado).
3. Imobilização completa da coluna: Prancha longa (ou maca scoop), blocos de cabeça, correias. Nota: Prancha longa prolongada causa úlceras de pressão; transição para colchão o mais rápido possível.
4. Técnica de torção em bloco (log-roll) para qualquer movimento (virar, transferir).
5. Manejo das vias aéreas: IRT com estabilização cervical. Evite via aérea nasofaríngea se fratura de crânio base suspeita.
6. Hiperventilação (temporária): PaCO₂ 30–35 mmHg para reduzir ICP se sinais de hérnia (pupilas fixas bilaterais, posturação).
7. Mannitol 0,5–1 g/kg ou solução salina hipertônica 3%.
8. Consulta neurocirúrgica urgente + TC de crânio.

Dicas

• Assuma lesão cervical até ser excluída (clínico + imagem).
• Assimetria pupilar (anisocoria) = hérnia uncal até prova em contrário.
• Hipotensão (PAS <90) dobra mortalidade em TCE – reanime agressivamente com líquidos.
• Documente tamanho/reatividade pupilar seriamente.

O tempo é cérebro. Imobilize, oxigene, perfuse, evacue.