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Cirurgia para Galactorreia: Indicações, Abordagem Transesfenoidal e Resultados

O tratamento cirúrgico para galactorreia é indicado apenas quando a causa é um adenoma hipofisário secretor de prolactina (prolactinoma) que falha ao manejo médico ou apresenta sintomas compressivos.

Indicações Cirúrgicas

• Falha de agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina) em normalizar prolactina ou controlar sintomas após tentativa adequada
• Macroadenoma (≥10 mm) com progressão radiográfica
• Defeitos de campo visual ou compressão de nervos cranianos (III, IV, VI, V1, V2)
• Efeitos colaterais intoleráveis de medicamentos (náusea, ortostase, transtornos de controle de impulsos, psicose)
• Preferência do paciente após discussão informada (raro)

Procedimento: Cirurgia Endoscópica Endonasal Transesfenoidal

1. Anestesia geral; registro de neuronavegação.
2. Endoscópio introduzido pela narina; mucosa septal elevada.
3. Seio esfenoidal aberto; assoalho da sela identificado.
4. Dura incisa; adenoma visualizado e removido em bloco ou aos poucos com microinstrumentos.
5. Reconstrução do assoalho da sela: enxerto de gordura abdominal autêntica ± retalho nasoseptal vascularizado (Hadad-Bassagasteguy) para prevenção de vazamento de líquor.
6. Tampões ou talas nasais colocados; removidos em 1–2 semanas.

Resultados

• Remissão Bioquímica (Normalização da Prolactina): 80–90% para microadenomas (<10 mm); 50–70% para macroadenomas.
• Melhora Visual: A maioria recupera os campos se a descompressão for oportuna; a recuperação correlaciona com duração/gravidade da compressão.
• Taxa de Recorrência: 10–20% em 10 anos; maior para macroadenomas, tumores invasivos.
• Novo Hipopituitarismo: 5–15% (depende do status pré-operatório, tamanho do tumor, manipulação cirúrgica).

Cuidado Multidisciplinar é Essencial

Pré-operatório: Endocrinologia (basal hormonal), Neuro-oftalmologia (campos visuais formais), Neurorradiologia (MRI dedicado da hipófise).
Pós-operatório: Prolactina sérica serial, cortisol, tireoide, eixos gonadais. MRI em 3–6 meses, depois anualmente.
Longo prazo: Vigilância endócrina para recorrência e hipopituitarismo.

Princípio-Chave

A cirurgia é não é primeira linha para a maioria dos prolactinomas. A cabergolina permanece o padrão-ouro da terapia inicial. A cirurgia é reservada para falha médica, intolerância ou emergências compressivas. Escolha um cirurgião de hipófise de alto volume (>50 casos/ano) para melhores resultados.