Paracentese Serial: Protocolo de Procedimento, Indicações e Monitoramento de Segurança

Definição e Indicações

Paracentese serial = remoção terapêutica repetida de líquido ascítico através de punção peritoneal percutânea.

Indicações Primárias

• Ascite refratária (cirrose, malignidade, insuficiência cardíaca) não responsiva a diuréticos
• Alívio sintomático: dispneia, dor abdominal, saciedade precoce, risco de hérnia
• Diagnóstico (punção inicial): contagem celular, cultura, albumina (SAAG), citologia, amilase

Passos Padronizados do Procedimento

1. Consentimento e Preparação: Consentimento informado; exames (hemograma, INR, plaquetas); esvaziar bexiga; decúbito supino/leve lateral
2. Seleção do Local: Quadrante inferior esquerdo (evita vasos epigástricos, bexiga); ultrassom guiado preferido
3. Anestesia: Lidocaína 1% local (pele → peritônio)
4. Inserção: Técnica Z-track; cateter 14-18G sobre agulha ou trocar
5. Drenagem Controlada: Gravidade ou frascos a vácuo; limite 5-6 L/sessão (albumina 6-8 g/L removido se >5L)
6. Monitoramento Intraprocedural: Sinais vitais q15-30min; observe hipotensão, encefalopatia
7. Pós-Procedimento: Curativo estéril; infusão de albumina se grande volume; observar 2-4 horas

Frequência e Escalada

• A cada 2-4 semanas (ou conforme recorrência de sintomas)
• TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) considerada se >3 procedimentos/mês

Vigilância de Complicações

• Sangramento, infecção, perfuração intestinal
• Disfunção circulatória pós-paracentese (hipotensão, insuficiência renal)
• Perda de proteína, alterações eletrolíticas