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Anticorpos Microssomais Elevados (MAB): Causas e Significado Clínico

Anticorpos microssomais (anti-LKM1, anti-LC1) visam enzimas do retículo endoplasmático hepático (citocromo P450). A elevação sugere lesão hepática autoimune ou induzida por drogas — e requer um trabalho sistemático.

Etiologias Principais

1. Hepatite Autoimune (HAI) Tipo 2

• Anti-LKM1 (CYP2D6) – clássico; predominância pediátrica/jovem feminino
• Anti-LC1 (formiminotransferase ciclideaminase) – frequentemente co-ocorre
• IgG alta, hepatite de interface na biópsia. Responde a esteróides/azatioprina.

2. Lesão Hepática Induzida por Drogas (DILI)

• Drogas metabolizadas por CYP2D6/2C9/3A4 podem formar complexos hapteno-proteína → autoanticorpos
• Culposos comuns: nitrofurantoína, minociclina, hidralazina, isoniazida, metildopa, estatinas, anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina), inibidores de ponto de controle
• Resolução após suspensão (meses)

3. Hepatite C Crônica (Histórico)

Anti-LKM1 visto em 10–20% de VHC (genótipo 1); menos relevante na era dos DAA.

4. Outros Síndromes Autoimunes/Sobreposição

• Colangite biliar primária (PBC), colangite esclerosante primária (PSC), síndromes de sobreposição

5. Genético/Metabólico

• Doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina podem ter autoanticorpos

Abordagem Diagnóstica

1. Confirmar elevação (título, especificidade)
2. Excluir hepatite viral (A/B/C/E), álcool, NAFLD, medicamentos
3. Biópsia hepática se HAI suspeita (hepatite de interface, células plasmáticas)
4. Sistema de pontuação simplificado de HAI (IAIHG)

Manejo

• HAI: Prednisona ± azatioprina → remissão, depois redução para manutenção
• DILI: Suspenda a droga causadora; esteróides se grave (critérios de Hy's law)
• Monitorar TFP, IgG, anticorpos a cada 3–6 meses

Anticorpos microssomais isolados de baixo título podem ser incidentais. Correlacione com a imagem clínica.