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Transtorno de Purgação: Critérios Diagnósticos, Riscos Médicos e Tratamento Baseado em Evidências

O transtorno de purgação (PD) é classificado em Outro Transtorno Alimentar Especificado (OSFED) no DSM-5: purgação recorrente (vômito, laxantes, diuréticos, enemas, exercício excessivo) para influenciar peso/forma sem episódios de compulsão alimentar. Prevalência ~2–3% (maior em mulheres, final da adolescência/início da vida adulta).

Complicações Médicas (Sobreposição com Bulimia)

• Eletrolítico: hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica, hiponatremia.
• Cardíaco: arritmias (prolongamento do QT), miocardiopatia (ipecacuana — rara atualmente), morte súbita.
• GI: esofagite, esôfago de Barrett, Mallory-Weiss, ruptura gástrica, prolapso retal (abuso de laxantes), atonia colônica.
• Renal: nefrolitíase, doença renal crônica (depleção de volume + nefropatia por laxantes).
• Dental: perimólise (erosão lingual), cáries, hipersensibilidade da dentina, sialadenose.
• Endócrino: amenorreia hipotalâmica, osteopenia/osteoporose.
• Psiquiátrico: depressão maior, ansiedade, traços de TOC, automutilação, suicidialidade.

Avaliação Diagnóstica

• Entrevista clínica (EDE ou SCID-5) confirmando purgação sem compulsão objetiva.
• Labs: BMP, Mg, Fos, hemograma, TGO/TGP, TSH, estradiol, LH/FSH, 25(OH)D, ECG.
• DEXA se >6 meses de amenorreia ou purgação crônica.
• Exame dental para classificação de erosão.

Tratamento (Adaptado da Base de Evidências da BN)

1. CBT-E (adaptação PD): Alimentação regular, exposição a alimentos temidos, reestruturação cognitiva da sobrevalorização da forma/peso, habilidades de atraso de impulso para purgação. 20 sessões.
2. TDB / ACT: Para motores de desregulação emocional / evitação experiencial.
3. Medicação: Fluoxetina 60 mg (extrapolada da BN); topiramato (reduz impulso, preocupação com peso neutro); naltrexona (modulação opioide da recompensa) — emergente.
4. Estabilização médica: Reposição eletrolítica, IPP para DRGE, gel de fluoreto, cálcio/vit D, bisfosfonato se osteoporótico.
5. Cuidado de nível mais alto: IOP/PHP/Residencial para instabilidade médica, suicidialidade, falha ambulatorial.

Marcos de Recuperação

• Abstinência de purgação ≥4 semanas = remissão.
• Eletrolitos normalizados, menstruação restaurada, peso estável, funcionamento psicossocial melhorado.
• Prevenção de recaída: identificação de gatilhos, planejamento de refeições, tolerância ao sofrimento, trabalho da imagem corporal.

Distinção Chave

PD não tem episódios de compulsão; se houver compulsões → Bulimia Nervosa. Ambos merecem acesso total ao tratamento.