casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Olhos e Distúrbios da Visão

Drusa do Nervo Óptico: "Pseudopapiledema" Explicado

Comum, Geralmente Benigna, Mas Deve Ser Distinguida da Papiledema Verdadeira

Drusas da cabeça do nervo óptico (ONHD) são depósitos acelulares, calcificados dentro da cabeça do nervo óptico. Elas imitam a papiledema (pseudopapiledema) mas geralmente são benignas.

Epidemiologia e Etiologia

• Prevalência: 0,5–2% (autópsia); detecção clínica menor.
• Autossômico dominante com penetrância incompleta.
• Mecanismo: estase axoplasmática na lâmina cribrosa → acúmulo mitocondrial → calcificação.
• Associado: retinose pigmentar, síndrome de Usher, Alagille, estrias angioides.

Apresentação Clínica

• Freqüentemente assintomática; achado incidental.
• Drusas visíveis: disco "nódulo-nódulo", autofluorescência (calcificativa), margem discal nasal.
• Drusas enterradas: disco elevado, margens borradas, sem pulsação venosa espontânea — imita papiledema.
• Defeitos de campo visual: escotomas arqueados, degrau nasal, ponto cego aumentado (10–15%).
• Raro: perda súbita tipo AION (compressão vascular), neovascularização coroidiana.

Diferenciação Diagnóstica: Drusas vs. Papiledema Verdadeira

Característica	Drusas	Papiledema
Início	Crônico, estável	Agudo/subagudo
Sintomas	Geralmente nenhum	Dor de cabeça, náusea, oscurações visuais transitórias
Aparência do disco	Irregular, corpos refrativos; vasos não obscurecidos	Elevação suave, margens borradas, vasos obscurecidos
Pulsação venosa espontânea	Freqüentemente ausente	Ausente
Autofluorescência / OCT	Focos hiperautofluorescentes; RNFL irregular	Espessamento suave do RNFL
Ultrassom B-scan	Alta refletividade (calcificação)	Normal / dilatação da bainha do nervo óptico
Sinais sistêmicos	Nenhum	IIH: obesidade, zumbido, paralisia do VI

Monitoramento e Manejo

• Linha de base: VF (Humphrey 24-2), OCT RNFL, fotos do disco, autofluorescência.
• Monitoramento anual (VF, OCT).
• Verificação de IOP (maior risco de NTG).
• Progressão de defeito de campo visual → considerar redução de IOP mesmo se normal.
• Sem profilaxia para CNV; tratar se desenvolver (anti-VEGF).
• Aconselhamento genético se características sindrômicas.

Educação do Paciente

• Não é um tumor; não é progressivo na maioria.
• Leve cartão de diagnóstico (evita trabalho desnecessário de emergência por "papiledema").
• Informe todos os profissionais de olhos.
• Esportes: sem restrição a menos que defeito de campo afete segurança.

Conclusão

ONHD é uma anomalia congênita comum, geralmente benigna. Tarefa chave: distinguir da papiledema verdadeira. Monitoramento vitalício para perda de campo visual e risco de NTG. Tranquilize, não alarme.