casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Olhos e Distúrbios da Visão

Endoftalmitis: Infecção Intraocular que Ameaça a Visão

Uma Emergência Oftálmica — Cada Hora Conta

Endoftalmitis é inflamação aguda dos fluidos intraoculares (vítreo, aquoso) por organismos infecciosos. A demora = perda de visão permanente.

Classificação

• Pós-operatória: Catarata (0,05–0,1%), glaucoma, vitrectomia, transplante de córnea. Início: agudo (<6 semanas), crônico (>6 semanas).
• Pós-traumática: Lesão penetrante (risco de 4–8%); IOFB. Gram-negativo, Bacillus, Staph.
• Endógena (hematogênica): Bacteremia/fungemia seando o olho. Imunocomprometidos, usuários de drogas injetáveis, cateteres permanentes. Candida, Klebsiella, Staph aureus.
• Blebite / Associada a Bolo Filtrante: Pós-trabeculectomia. Strep, Haemophilus.

Apresentação Clínica

• Dor (grave, profunda), vermelhidão, edema palpebral.
• Perda de visão (contagem de dedos à percepção de luz).
• Hipopion (camada de WBC na CA), fibrina, vitrite (névoa vítrea obscurecendo fundo de olho).
• IOP: variável (baixa precoce, alta tarde com sinequias).

Diagnóstico e Trabalho

1. Punção vítrea emergente + paracentese da câmara anterior.
2. Coloração de Gram, cultura (aeróbica/anaeróbica/fúngica), painel de PCR (bacteriano/fúngico/viral).
3. Ultrassom B-scan se não houver visão de fundo (descolamento de retina, descolamento coroidiano).
4. Trabalho sistêmico para endógena: hemoculturas, ecocardiograma (endocardite), consulta ID.

Tratamento (Protocolo EVS para Pós-Catarata)

• Antibióticos Intravítreos (Imediatos):
  • Vancomicina 1 mg/0,1 mL (Gram+) + Ceftazidima 2,25 mg/0,1 mL (Gram-).
  • Alternativa: Amicacina 0,4 mg (Gram-); evitar em crianças/renal.
  • Adicionar anfotericina B 5–10 µg se fúngico suspeito.
• Vitrectomia vs. Punção/Injeção: EVS: PPV se visão de LP; punção/injeção se HM ou melhor. Prática moderna: limite menor para PPV precoce (melhor clareza, amostras, implante de dexametasona).
• Antibióticos Sistêmicos: Não rotineiramente (EVS mostrou nenhum benefício pós-catarata). Indicado para endógena, pós-traumática, vitrite grave.
• Adjuvantes: Dexametasona intravítrea (controverso), cicloplégicos, controle de IOP.

Fatores Prognósticos

• Visão de apresentação (LP/HM melhor que LP).
• Virulência do organismo (Strep > Coag-neg Staph > Candida > Bacillus — pior).
• Tempo para tratamento (horas importam).
• Idade, status imune.

Prevenção

• Povidona-iode 5% pré-operatório (padrão-ouro).
• Moxifloxacina/vancomicina intracameral (off-label, diminuindo taxas de endoftalmitis).
• Técnica estéril, tráfego mínimo no centro cirúrgico, fechamento cuidadoso da ferida.

Conclusão

Endoftalmitis = punção vítrea + antibióticos intravítreos ± vitrectomia AGORA. Cada hora de atraso reduz o potencial visual. Conheça o protocolo institucional.