Problemas Nutricionais Causados por Doenças: Malabsorção, Perda de Apetite e Mais

As doenças disruptam a nutrição por mecanismos múltiplas, frequentemente sobrepostos. Reconhecer essas vias é essencial para intervenção nutricional direcionada.

Mecanismos da Desnutrição Relacionada à Doença

• Malabsorção: Doença celíaca, doença de Crohn, pancreatite crônica, SIBO, síndrome do intestino curto, cirurgia bariátrica → absorção de nutrientes prejudicada.
• Ingestão reduzida: Anorexia por câncer, DPOC, insuficiência cardíaca, depressão, demência, efeitos colaterais de medicamentos (náusea, disgeusia, xerostomia).
• Requisitos aumentados: Hipermetabolismo em queimaduras, sepse, trauma, febre, malignidade → catabolismo acelerado.
• Metabolismo alterado: Diabetes (desregulação da glicose), doença hepática (síntese de proteínas prejudicada, armazenamento/ativação de vitaminas), doença renal (ativação da vitamina D, manejo de eletrólitos).
• Perdas de nutrientes: Diarreia, fístulas enterocutâneas, diálise, enteropatia perdedora de proteínas, sangramento.
• Inflamação e estresse oxidativo: Citocinas (TNF-α, IL-1, IL-6) → anorexia, catabolismo muscular, resistência à insulina, distribuição alterada de micronutrientes (por exemplo, zinco sérico baixo, sequestro de ferro).
• Interações fármaco-nutriente: IBP (B12, Mg), metformina (B12), diuréticos (K, Mg), anticonvulsivantes (folato, vitamina D), corticosteroides (Ca, K), estatinas (CoQ10).

Princípios de Manejo

• Terapia nutricional específica para a doença: por exemplo, dieta sem glúten para celíaca, dieta baixa em FODMAP para SII, dieta renal para DRC.
• Suporte nutricional: Suplementos nutricionais orais (ONS) → nutrição enteral (sonda) → nutrição parenteral (IV) — escalonamento progressivo.
• Reposição de micronutrientes: Suplementação direcionada com base em deficiências e perdas.
• Revisão de medicamentos: Suspender ou ajustar agentes ofensivos; cronometrar a dosagem em torno das refeições.
• Equipe multidisciplinar: Médico, nutricionista, farmacêutico, fonoaudiólogo (deglutição), assistente social.

O estado nutricional é um determinante modificável de desfechos em quase todas as doenças. Triagem proativa (MUST, NRS-2002, critérios GLIM) e intervenção precoce melhoram a recuperação, reduzem complicações e aumentam a qualidade de vida.