Sobredose de Hidromorfona: Sinais, Fisiopatologia e Manejo de Emergência

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Sobredose de Hidromorfona: Sinais, Fisiopatologia e Manejo de Emergência

Hidromorfona (Dilaudid) é um opioide semissintético potente. Sobredose causa depressão do sistema nervoso central e respiratória potencialmente fatal. Ligue 192 imediatamente; administre naloxona se disponível.

Progressão Clínica da Sobredose

Sistema	Sinais e Sintomas
SNC	Sedação → estupor → coma; pupilas mioticas (míose); perda de reflexos
Respiratório	Bradipneia → respiração irregular → apneia; hipoxia → cianose
Cardiovascular	Hipotensão, bradicardia; arritmias (TV/VF, assistolia) por hipoxia
Termorregulação	Hipotermia (depressão do SNC + vasodilatação periférica)
GI	Náusea, vômito (risco de aspiração em pacientes obtundados)
Pulmonar	Pneumonia por aspiração; edema pulmonar não cardiogênico (raro, mecanismo incerto)
Sequelas neurológicas	Lesão cerebral anóxica, déficits de memória, estado vegetativo persistente se hipoxia prolongada
Morte	Parada respiratória → parada cardíaca

Sinal Físico Fundamental: Pupilas Mioticas

Míose (1–2 mm, não reativas) é o marco da toxicidade por opioide. Exceção: Hipoxia grave ou coingestão de estimulantes/anticolinérgicos pode causar midríase.

Manejo de Emergência

Via aérea/Respiração: Ventilação com balão-máscara, intubação se necessário. 100% O₂.
Naloxona: 0,4–2 mg IV/IM/IN; repita a cada 2–3 min até frequência respiratória >10/min. Duração 30–90 min — monitore renarcotização (meia-vida da hidromorfona 2–3 hr).
Soros IV/vasopressores para hipotensão.
Monitoramento contínuo: SpO₂, ETCO₂, cardíaco, neurológico a cada 15–30 min por 4–6 hr pós-naloxona.
Observação/internação se efeito prolongado, coingerentes ou reversão incompleta.

Prevenção

Prescreva dose efetiva mais baixa; evite benzodiazepínicos/álcool concomitantes.
Co-prescrição de naloxona para pacientes de alto risco.
Educação do paciente: armazenamento seguro, não compartilhar, descarte medicamentos não usados.