casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças

Definição de Doença e Estrutura Abrangente de Avaliação Clínica

Doença: Uma condição patológica de uma parte do corpo, órgão ou sistema resultante de várias causas (infecção, genética, ambiental, estilo de vida) e caracterizada por um grupo identificável de sinais e sintomas.

Avaliação Clínica Estruturada

1. Dados Subjetivos (História)

• HPI: Início, duração, caráter, severidade, tempo, fatores agravantes/aliviantes, sintomas associados (OPQRST).
• PMH/PSH: Médico, cirúrgico, internações.
• Medicamentos/Alergias.
• História Familiar: Predisposições genéticas.
• História Social: Tabaco, álcool, drogas, ocupação, viagens, apoio.
• Revisão de Sistemas (ROS).

2. Dados Objetivos (Exame Físico)

• Sinais Vitais: T, P, R, PA, SpO₂, escala de dor, IMC.
• Aparência Geral: Aflição, habitus, afeto.
• Exame Focado por Sistema: Inspeção, palpação, percussão, ausculta.

3. Testes Diagnósticos

• Laboratorial: Hemograma, BMP/CMP, TFP, coagulação, marcadores inflamatórios, urinálise, culturas, sorologia, biomarcadores.
• Imagem: RX, US, TC, RM, medicina nuclear – indicado pela questão clínica.
• Procedimental: ECG, EEG, endoscopia, biópsia, punção lombar.

4. Avaliações Especializadas

• Funcional: ADLs, IADLs, marcha, risco de queda, índices de fragilidade.
• Psicossocial: PHQ-9, GAD-7, cognição (MoCA/MMSE), uso de substâncias, segurança, sobrecarga do cuidador.

5. Síntese

• Lista de problemas, diagnóstico diferencial (priorizado), plano (diagnóstico/terapêutico/educacional/acompanhamento).

Este framework garante uma avaliação abrangente e centrada no paciente.