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Doenças Protozoárias: Principais Infecções Humanas, Transmissão e Tratamento

Protozoários: Parasitas Eucariontes Unicelulares

Os protozoários causam significativa morbilidade global. Principais patógenos humanos:

1. Malária — Plasmodium spp.

• Espécies: P. falciparum (mais grave), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
• Vetor: mosquito Anopheles.
• Sintomas: Febre cíclica, calafrios, rigores, anemia, malária cerebral (falciparum).
• Tratamento: ACT (terapia combinada à base de artemisinin) — p. ex., artemeter-lumefantrina; casos graves: artesunato IV. P. vivax/ovale necessitam primaquina/tafenoquina para hipnozoitos (teste de G6PD primeiro).
• Prevenção: Mosquiteras impregnadas, pulverização residual intradomiciliar, quimioprofilaxia (doxiciclina, atovaquona-proguanil, mefloquina), vacina RTS,S/AS01 (crianças na África).

2. Tripanossomíase Africana (Doença do Sono) — Trypanosoma brucei

• T. b. gambiense (África Ocidental/Central, crônica); T. b. rhodesiense (África Oriental, aguda).
• Vetor: mosca tsé-tsé (Glossina).
• Estágios: Hemolinfático (febre, linfadenopatia) → meningoencefálico (perturbação do sono, déficits neurológicos, coma).
• Tratamento: Dependente do estágio: fexinidazol (oral, ambos os estágios, gambiense), pentamidina/suramina (precoce), melarsoprol/nifurtimox-eflornitina (tardio).

3. Doença de Chagas — Trypanosoma cruzi

• Vetor: percevejos triatomíneos “vinchucas” (contaminação fecal da picada).
• Também: congênita, transfusão, transplante, oral (alimento contaminado).
• Fases: Aguda (leve/febril) → indeterminada → crônica (miocardiopatia 30%, mega-visceras 10%).
• Tratamento: Benznidazol ou nifurtimox — melhores na fase aguda/precoce crônica; eficácia limitada tardiamente.

4. Leishmaniose — Leishmania spp.

• Visceral (calazar): L. donovani, L. infantum — febre, esplenomegalia, citopenia, fatal se não tratada.
• Cutânea: L. major, L. tropica, L. mexicana — úlceras, cicatrizes.
• Mucocutânea: L. braziliensis — lesões destrutivas nasofaríngeas.
• Vetor: flebotomino (Phlebotomus, Lutzomyia).
• Tratamento: Anfotericina B lipossomal (visceral); miltefosina, antimoniais pentavalentes, paromomicina (cutânea).

5. Giardíase — Giardia duodenalis

• Transmissão hídrica/alimentar/feco-oral; diarreia, esteatorreia, inchaço.
• Tratamento: Metronidazol, tinidazol, nitazoxanida.

6. Amebíase — Entamoeba histolytica

• Disenteria, abscesso hepático.
• Tratamento: Metronidazol/tinidazol → depois paromomicina/diloxanida furoato (agente luminal).

7. Toxoplasmose — Toxoplasma gondii

• Gatos são hospedeiro definitivo; humanos: carne mal cozida, oocistos (solo, areia de gatos), congênita.
• Imunocompetentes: assintomática ou mononucleósica; imunodeprimidos: encefalite; congênita: coriorretinite, hidrocefalia.
• Tratamento: Pirimetamina + sulfadiazina + leucovorina; espiramicina na gravidez.

8. Babesíose — Babesia microti etc.

• Transmitida por carrapato (Ixodes scapularis); semelhante à malária; grave em esplênicos/idosos.
• Tratamento: Atovaquona + azitromicina; clindamicina + quinino (grave).

9. Criptosporidiose — Cryptosporidium

• Hídrica; diarreia aquosa; grave em HIV/CD4<100.
• Tratamento: Nitazoxanida; suporte; TAR para HIV.

10. Tricomoníase — Trichomonas vaginalis

• IST; vaginite, uretrite.
• Tratamento: Metronidazol/tinidazol (dose única); tratar parceiros.

Ferramentas Diagnósticas

• Microscopia (Giemsa, tricromo, Kinyoun), detecção de antígenos (teste rápido de malária, EIA para Crypto/Giardia), PCR (painéis multiplex), sorologia (Chagas, Toxo, Leishmania).

Medicina do viajante, controle de vetores, saneamento e diagnóstico precoce são pilares do controle das doenças protozoárias.