Síndrome de Hiperinfecção: Strongyloides, Toxocara e Outras Emergências Parasitárias

Síndrome de Hiperinfecção Parasitária: Uma Complicação Potencialmente Fatal

Síndrome de hiperinfecção = ciclo de autoinfecção acelerado em hospedes imunocomprometidos → grande carga larvar → invasão multiorgânica → alta mortalidade.

Strongyloides stercoralis (Mais Comum)

• Gatilhos: Corticosteroides, HTLV-1, imunossupressão por transplante, malignidades hematológicas, inibidores de TNF-α.
• Patogênese: Larvas rabditiformes → larvas filariformes no intestino → penetram parede intestinal/pele perianal → migração sistêmica.
• Manifestações: Diarreia aquosa, dor abdominal, íleo, sangramento GI, síndrome de Löffler (infiltrações pulmonares, tosse), meningite (bactérias entéricas carregadas por larvas), sepse, SDRA.
• Diagnóstico: Microscopia de fezes (múltipla), sorologia, PCR, larvas em BAL.
• Tratamento: Ivermectina 200 mcg/kg diária até 2 semanas após resolução dos sintomas; ± albendazol. Cuidados de suporte (fluidos, antibióticos para bacteremia, ventilador).

Toxocara canis/cati (Larva Migrans Visceral/Ocular)

• Crianças, geofagia, exposição a cães/gatos.
• Hiperinfecção rara mas devastadora: invasão hepática, pulmonar, SNC, ocular.
• Tratamento: Albendazol + corticosteroides para inflamação.

Outros Parasitas

• Ancilostomo (Necator, Ancylostoma): Hiperinfecção rara em imunossupressão profunda.
• Capillaria philippinensis, Diphyllobothrium: Relatos de casos.

Prevenção

• Rastrear/tratrar Strongyloides antes da imunossupressão (sorologia/PCR de fezes).
• Higiene, vermifugação de animais de estimação, evitar peixe cru/mal cozido.